Лиза Сандерс - Диагноз. Медицинские головоломки и человеческие судьбы

Пайпас назначила ей капельницу с раствором натрия, чтобы восстановить баланс электролитов. Дала успокоительное, чтобы смягчить возбуждение. Потом позвонила дежурной команде интенсивной терапии. Шон Коул, студент четвертого курса медицинского колледжа, проходивший там практику, явился сразу же. Он изучил карту и внимательно осмотрел пациентку. Успокоительное прекратило непроизвольные движения, но реагировала она по-прежнему только на боль. Он расспросил ее родителей и брата, также приехавшего в больницу, об образе жизни пациентки и в подробностях о последних 24 часах.

Родные ответили, что она собиралась повеселиться с друзьями. Девушка хорошо училась, по выходным подрабатывала в местном ресторанчике, чтобы помогать с оплатой колледжа. Свободного времени у нее было совсем мало.

– Раньше она употребляла наркотики? – поинтересовался Коул.

– Могла выпить, но ничего более, совершенно точно, – уверили его родители.

– А что насчет ее мобильного?

Брат покопался у сестры в сумке и вытащил мобильный телефон. Она много перезванивалась с друзьями – ничего удивительного. Потом Коул заглянул в ее сообщения. И обнаружил неоднократные упоминания о Молли. Кто такая Молли? Гугл немедленно дал ответ – это другое название экстази, производного амфетамина, которое часто употребляют на концертах и рейвах. Но как таблетки могут быть связаны с текущим состоянием пациентки?

Коул принялся искать ответ. Оказалось, что экстази может приводить к сильной гипонатриемии, особенно у молодых женщин. Препарат влияет на мозг и почки, провоцируя задержку жидкости, и та разбавляет натрий, содержащийся в организме. Не совсем понятно, почему у некоторых людей возникает подобная реакция, но отчеты из отделений неотложной помощи указывают, что она не связана с высокими дозами и обычно проявляется у тех, кто раньше уже принимал это вещество. Таков его опасный побочный эффект. Примерно один пациент из пяти с гипонатрие-мией, спровоцированной экстази, умирает. У остальных развивается стойкое повреждение мозга.

Неделю спустя пациентка наконец очнулась, и стало ясно, что ее мозг нездоров. Речь девушки была вялой и путаной. Зрение ослабело. Ей пришлось заново учиться читать и писать. Следующие несколько месяцев она работала над тем, чтобы вернуть утраченные навыки. Как ни удивительно, она закончила колледж с отставанием лишь на один семестр. Мне она рассказала, что употребляла наркотики очень редко, а экстази приняла лишь один раз до того случая. И она запомнит его на всю жизнь, поскольку ей пришлось долго бороться, чтобы снова стать прежней.

Пока девушка сражалась с последствиями болезни, мать решила, что должна помешать повторению подобных ситуаций с другими молодыми людьми. Ее дочь пролежала в беспамятстве долгое время – возможно, несколько часов, – прежде чем оказалась в больнице. Почему? Может, ее друзья боялись, что их арестуют, если они признаются, что накануне принимали наркотики? Если бы не страх попасть в неприятности, они наверняка привезли бы ее к врачам раньше.

Они повели себя глупо, но мать понимала их опасения. Она начала борьбу. С помощью местного сенатора и других представителей власти мать поспособствовала проведению закона «О добрых самаритянах» в штате Нью-Йорк. Согласно этому закону, разработанному в Нью-Мехико, те, кто доставляет к врачу человека с передозировкой наркотиков или алкоголя, освобождаются от преследования. Закон был принят в 2011 году.

Частые обмороки

Женщина средних лет сидела на краешке пластмассового стула, пока доктор высказывал свои соображения о том, почему у ее сына могут быть сильные головные боли. Внезапно она качнулась вперед и рухнула на пол. Доктор Филип Ледерих бросился к ней.

– Позвоните 911, – крикнул он медсестре. – Мать пациента упала в обморок.

Ледерих, врач-отоларинголог из Клифтона, Нью-Джерси, познакомился с матерью пару недель назад, когда она сама обратилась к нему за помощью. Она падала в обморок по несколько раз в день, и никто не знал почему. Ледерих тоже не смог этого объяснить. Тем не менее женщина привела к нему сына, лечившегося от хронического воспаления носовых пазух. Ледерих как раз описывал различные альтернативные способы избавиться от болезни, когда мать повалилась на пол.

За прошедшие несколько месяцев она падала в обморок практически ежедневно – это она рассказала ему на их первой встрече. Ей было 49 лет, она работала медсестрой и не жаловалась на здоровье, пока три месяца назад, в субботу, не случился первый приступ. Она обувалась, чтобы отправиться в синагогу на бар-мицву, когда внезапно ощутила какое-то шевеление в груди. В следующее мгновение она уже лежала на полу. Муж кинулся к ней. Она слышала, как он зовет ее по имени, но не могла ответить, не могла даже открыть глаза.

А потом приступ прошел – так же внезапно, как начался. Она снова чувствовала себя совершенно нормально. Она сообщила мужу, что ей не хочется ехать в больницу. Лучше пойти в синагогу. И они пошли – два с половиной километра пешком. На чаепитии после службы она ощутила то же самое шевеление внутри. Неужели обморок повторится снова? Прямо в дверях женщина опять упала. На этот раз мужу удалось ее убедить поехать к врачу.

Она провела двое суток в кардиологическом отделении, где ее обследовали на предмет нарушений сердечного ритма, которые могут начинаться с обычного обморока, но нередко приводят к смерти. Ничего обнаружить не удалось. Ей сделали компьютерную томографию и множество анализов крови. Все было в порядке, поэтому пациентку выписали домой.

Синкопе – так называется обморок в медицине – случается довольно часто. Примерно половина людей как минимум раз в жизни теряют сознание. В большинстве случаев эти приступы не сулят ничего дурного и быстро проходят. Задача врачей – отличить их от других, опасных. Когда сердце бьется слишком быстро, слишком медленно или слишком хаотично, чтобы обеспечивать мозг кровью, вы теряете сознание. Если нормальный ритм быстро не восстанавливается, вы можете никогда не очнуться.

Чаще всего синкопе вызываются обезвоживанием или другими причинами, приводящими к резкому падению кровяного давления. Чтобы выявить степень опасности таких приступов, очень желательно присутствовать при обмороке. Поэтому прежде чем отпустить пациентку из больницы, врачи провели обследование на качающемся столе, специально разработанном для провоцирования обмороков. Пациента подключают к мониторам давления и пульса и закрепляют на столе, который затем поворачивают практически вертикально. Дальше надо ждать. Женщина провела в таком положении почти час. Обследование считается успешным, если пациент теряет сознание и мониторы фиксируют все, что происходит с его организмом. Но она так и не лишилась чувств. И уехала домой в надежде, что обмороки, по каким бы причинам они ни происходили, больше не повторятся.