Лиза Сандерс - Диагноз. Медицинские головоломки и человеческие судьбы

– Откуда вы знаете? – воскликнула она.

В пятницу, за три дня до появления сыпи, ей предложили попробовать грибы шиитаке, обжаренные в масле с чесноком, в местном супермаркете. Вкус ей очень понравился, хотя грибы были немного тверже, чем обычные, и пациентка с удовольствием их съела.

Молодой доктор поблагодарил ее, а потом все трое вышли из кабинета, не добавив ни слова. Наконец Ларсен вернулся.

– Мы считаем, что у вас классическая реакция на сырые или недостаточно обработанные грибы шиитаке, – сообщил он ей.

Дерматит шиитаке, как он называется на медицинском жаргоне, впервые был описан в 1977 году. С тех пор врачи нередко сталкиваются с ним в Азии, но в США – почти никогда. Сыпь возникает в качестве реакции на крахмалистое вещество, содержащееся в грибах. Это вещество под названием «лентинан» распадается при термической обработке, поэтому реакция возникает, только если есть грибы сырыми или недостаточно хорошо приготовленными.

– Так у меня аллергия на эти грибы? – спросила пациентка.

– Вообще-то не совсем, – объяснил Ларсен.

Когда при контакте с неким веществом возникает негативная реакция, аллергией она считается, только если задействована иммунная система. Тогда могут возникать сыпь, отеки и даже анафилактический шок. Но если реакция не иммунная, то она считается отравлением. Сегодня специалисты считают, что лентинан заставляет сосуды расширяться, отчего под кожу проникает небольшое количество воспалительных агентов.

Такая острая реакция на сырые грибы шиитаке случается далеко не у всех. В одном из исследований 500 пациентам ввели внутривенно препарат лентинана. Сыпь появилась лишь у девяти. Остальные никак не отреагировали. Возможно, им повезло, потому что у лентинана недавно обнаружили ценные лекарственные свойства. Ученые пришли к выводу, что с его помощью можно предупреждать многие заболевания, от кариеса до рака кишечника. Почему от него возникают красные полосы на коже, до сих пор не совсем понятно. Точно такую же сыпь может провоцировать блеомицин, препарат для химиотерапии.

Ларсен назначил биопсию сыпи, чтобы убедиться, что они ничего не упускают, и велел пациентке продолжать лечение гормональной мазью. Мазь помогла, но на полное исчезновение красных полос потребовалось несколько недель. Ларсен рекомендовал женщине избегать сырых шиитаке.

– Да я к ним вообще больше в жизни не прикоснусь, – ответила она. – Мне все равно, вкусные они или нет. Одного такого случая было вполне достаточно.

Как же Адлеру удалось распознать эту необычную сыпь, тогда как его старший, более опытный коллега спасовал? Я задала ему этот вопрос. Адлер рассмеялся.

– Вообще я не тот человек, который мастерски ставит диагнозы, – ответил он. – Мне просто повезло.

Незадолго до того ему попалась заметка о пациенте, у которого возникла точно такая же сыпь после употребления шиитаке. Фотография в журнале была запоминающаяся, и Адлер, как только увидел женщину, сразу ее вспомнил.

– Вот почему всегда лучше работать в группе. Если возникает проблема, можно обратиться за помощью, и всегда есть шанс, что один из твоих коллег найдет ответ. Это все равно что разгадывать на пару кроссворд. Если ты чего-то не знаешь, другой может подсказать. На этот раз другим оказался я.

Едва не умер на руках у врачей

Грохот разнесся по всему дому. Женщина поспешила на шум и обнаружила своего 57-летнего мужа лежащим на полу в гостиной. Их 27-летний сын, учившийся на медбрата, вытащил отца из ванной, где тот упал. Лицо мужчины было опухшим, кожа побагровела до неестественного фиолетового оттенка. Распахнутые глаза смотрели в потолок. Изо рта вылетали странные клокочущие звуки. На столе стоял открытый флакон со слабительным, которое ему назначили для подготовки к завтрашней колоноскопии.

– Неси «ЭпиПен», – крикнул ей сын.

Он знал, что автоматический шприц с эпинефрином имеется в доме с тех пор, как у отца однажды случился подобный приступ.

– И позвони 911, – добавил он, активируя шприц, прижатый к бедру отца.

Когда прибыли медики, давление у мужчины было настолько низким, что его с трудом удалось измерить. Дыхание громкое и затрудненное – трахею опасно стискивали отечные ткани. Они как раз обсуждали, стоит ли делать разрез в трахее, чтобы пустить в легкие воздух, когда мужчина открыл глаза. Дыхание его начало успокаиваться под действием эпинефрина. Пациента повезли в медицинский центр Уильямсона во Франклине, пригороде Нэшвилля, в Теннеси.

После еще одной дозы эпинефрина и капельницы мужчина почувствовал себя лучше. Через несколько часов его выписали, рекомендовав обратиться в клинику по лечению аллергии в Вандербильте. У него аллергия на какое-то вещество, которая едва его не убила, и надо выяснить, на какое именно.

Хотя в детстве у него были кое-какие неприятности с пенициллином, с тех пор аллергией он не страдал. Но за два года до нынешнего инцидента врач назначил ему инъекции стероидов в шею для лечения артрита, не поддававшегося «Тайленолу» и физиотерапевтическим процедурам. Врач сказал, что гормональные инъекции в позвоночник помогут устранить воспаление и снимут боль.

Укол должен был делать специалист. Больно совсем не было, но когда мужчина встал и начал одеваться, то внезапно ощутил прилив жара.

– Мне что-то нехорошо, – заметил он, встревожившись.

На лице выступил пот, все тело закололо. На руках и ногах появились красные пятна. Закружилась голова, а мир вокруг как будто превратился в экран телевизора с плохим сигналом. Тут он ощутил острый укол в бедро. Эпинефрин – сказали ему.

Следующее, что он запомнил – как его везли в «скорой». Дальше – как он лежал в больничной палате с капельницей у койки, а жена сидела с ним рядом. Кто-то ввел ему еще эпинефрин. Но становилось только хуже: все тело сотрясали спазмы, от которых он едва не падал с кровати. А потом симптомы начали отступать. Через несколько часов его отпустили домой.

Врачи сказали, что у него аллергическая реакция на стероиды. Ему это показалось бессмыслицей: в конце концов, организм сам вырабатывает гормоны. Однако тот случай определенно был аллергией, причем ее самой грозной разновидностью – анафилактическим шоком.

Анафилактический шок его сильно напугал. Однако больше он не повторялся, и мужчина немного успокоился. Через два года ему назначили колоноскопию, и пациент предупредил, что не хочет, чтобы ему давали какие-то новые лекарства. Перед обследованием нужно было принимать слабительное. Его уверили, что, хотя название у препарата другое, это то же самое слабительное, которое он принимал семь лет назад для первой колоноскопии, которая, кстати, ничего не показала. Он сделал несколько глотков и немного подождал. Через пару минут в горле у него зачесалось и возникло то же самое неприятное покалывание по всему телу. Он принял «Бенадрил», и симптомы прекратились. Сообщил о проблеме своему терапевту. От колоноскопии пациент не отказался, но попросил выписать ему другое слабительное для подготовки.