Лиза Сандерс - Диагноз. Медицинские головоломки и человеческие судьбы

Затем она отправилась на Лонг-Айленд навестить племянницу. Вернувшись домой, женщина почувствовала сильную головную боль. Приняла ибупофен и легла в постель. На следующее утро головная боль прошла, но температура поднялась до 40 градусов. Она продолжала принимать ибупрофен от жара, но, как ни странно, больной себя не чувствовала, несмотря на лихорадку. Жар продержался пару дней – она уже начала беспокоиться, что не сможет отправиться в долгожданное путешествие с семьей. Но за день до отъезда ей стало гораздо лучше – ни головной боли, ни температуры. А теперь все вернулось, и она еще никогда не чувствовала себя такой разбитой.

Градусник показывал 38,5. Пульс был учащенный. Глаза распухли и покраснели. Ресницы слиплись от желтого гноя. Горло саднило, на языке и слизистых высыпали крошечные пузырьки с кровью. Шею, грудь, живот и спину покрывала ярко-красная выпуклая сыпь, зудящая и болезненная.

Фитцгаррис изучила результаты анализов. Все было в норме. Рентген грудной клетки ничего не показал. Пробы крови, мочи и выделений из глаз еще обрабатывались. Она позвонила врачу-инфекционисту Дэвиду Олбрайту, который дежурил в тот вечер, но из-за позднего времени уже находился дома, и рассказала ему о пациентке.

Ясно было, что у нее фебрильное заболевание. Но какое именно? Это мог быть вирус. Вирус Коксаки часто атакует кожу и слизистые. Аденовирус может приводить к жару и инфекции глаз. А может, все началось с вируса, но позже к нему прибавилась бактериальная инфекция? С учетом ее активных передвижений возникали также подозрения насчет болезней, переносимых насекомыми, например болезни Лайма и лихорадки Скалистых гор. Сама пациентка клещей на себе не замечала, но так бывало со многими.

Олбрайт выдвинул предположение, что это вообще не инфекция. Выделения из глаз и зудящая сыпь могли быть проявлениями аллергической реакции. Раньше пациентка аллергиями не страдала, но они могут возникать в любом возрасте. Фитцгаррис начала введение антибиотиков, чтобы подавить возможную инфекцию.

На следующий день Олбрайт увидел пациентку своими глазами: сыпь уже стала алой. Пятна на спине слились в одно громадное выпуклое образование. Жар спал, но все тело болело и чесалось, причиняя сильный дискомфорт. Врач не знал, что это может быть, но мог с уверенностью сказать, что ничего подобного раньше не видел. Он немедленно позвонил дерматологу Хорхе Креспо. Рассказал о течении болезни, о результатах обследования и диагнозах, которые рассматривали они с Фитцгаррис.

«Пузырьки с кровью на слизистых рта делают лихорадку Скалистых гор маловероятной, – ответил ему Креспо. – А красная сыпь с уплотнениями опровергает вероятность разносимых клещами болезни Лайма и анаплазмоза». Креспо сказал, что хотел бы сам увидеть пациентку, чтобы быть уверенным, но судя по описанию, это не инфекция. Скорее всего, у женщины острая аллергическая реакция под названием «синдром Стивенса – Джонсона». При этом потенциально смертельно опасном заболевании что-то – иногда инфекция, но чаще всего лекарственный препарат – заставляет организм атаковать собственные кожные покровы и слизистые, на которых появляются трещины и язвы, как при сильном ожоге. Он обещал вскоре подъехать, чтобы осмотреть женщину.

Ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства – это самые широко используемые лекарственные препараты и, следовательно, одна из частых причин побочных эффектов. До 7 % госпитализаций связаны с побочными эффектами медикаментов, из которых 10 % приходится на нестероидные противовоспалительные, негативно влияющие на желудочно-кишечный тракт и почки. Если говорить о синдроме Стивенса – Джонсона, то они на третьем месте среди его провокаторов после «Бактрима» и других сульфаниламидных антибиотиков и некоторых лекарств от судорог и подагры, также провоцирующих этот синдром.

Одного взгляда на кожу пациентки, ее глаза и слизистые рта было для Креспо достаточно, чтобы узнать синдром Стивенса – Джонсона. Переговорив с женщиной, врач пришел к выводу, что у нее, судя по всему, реакция на ибупрофен. Впервые она приняла его от головной боли. Когда у нее поднялась температура, она, не подозревая о возможности этой редкой, но опасной аллергической реакции, вполне логично продолжила принимать ибупрофен, чтобы снизить температуру.

Хотя насчет лечения синдрома Стивенса – Джонсона до сих пор ведутся споры, Креспо рекомендовал стероиды, чтобы ослабить аутоиммунную атаку на кожу пациентки. Пришлось проконсультироваться с офтальмологом, ведь синдром зачастую ведет к слепоте. Пациентка провела в больнице Браттлборо несколько недель, но полное выздоровление заняло много месяцев. Даже сейчас, десять лет спустя, она не может без страха вспоминать тот случай. Воспаление глаз привело к заращению слезных каналов. С тех самых пор ей приходится каждые несколько минут капать в глаза солевой раствор, потому что естественным образом слезы у нее больше не вырабатываются. Она давно привыкла к этой процедуре, но капли всегда будут напоминать ей о болезни.

Я позвонила Креспо, чтобы узнать, как ему удалось так быстро поставить диагноз. Что на это повлияло – история болезни? очный осмотр? «Дерматология вообще визуальная наука, – ответил мне он. – Тут все построено на зрении». Но в этом случае он поставил диагноз еще по телефону? «И все равно диагноз был визуальный», – сказал на это Креспо. Просто в тот раз он использовал не свои, а чужие глаза.

Черный палец

Женщина 72 лет осторожно сняла повязку с большого пальца руки. Увидев поврежденный палец, ее дочь охнула: верхняя треть его усохла и потемнела. Оставшаяся часть была черной и твердой. Рана источала отвратительный запах.

– Вчера я подумала, что у меня в гостиной дохлая мышь, – сказала женщина дочери. – А потом поняла, что это пахнет мой палец.

Она больше ничего не могла делать руками, даже работать в саду. Это ее очень расстраивало.

Дочь стала перебирать в уме возможные диагнозы. Что, если у матери гангрена? Ей же придется отнять палец! Она сфотографировала руку матери при помощи камеры в телефоне и отправила фото семейному врачу, с которым работала в одной больнице в городке Джоплин, штат Миссури, и которому следовало знать, насколько серьезно положение.

Врач уже видел у нее сыпь. Пациентка приходила к нему несколько месяцев назад, когда у нее внезапно начали опухать руки. В следующий раз, когда она была на приеме, кожа на руках была покрыта красными болезненными пятнами. Но, посмотрев на снимки, он сказал, что с подобным сталкивается впервые. Врач не знал, что с ее матерью. Помолчав мгновение, он вынес свой вердикт: надо срочно везти пациентку в клинику Майо в Рочестере, штат Миннесота, почти за 600 миль от дома. «Не записывайтесь на прием, – проинструктировал он дочь. – Достаточно просто обратиться в отделение неотложной помощи, и доктора во всем разберутся». Он был совершенно уверен.