Лиза Сандерс - Диагноз. Медицинские головоломки и человеческие судьбы

Танцевальный коллектив приехал на этот райский остров, чтобы принять участие в творческом фестивале. Все свое время они посвящали либо репетициям, либо отдыху на песчаных пляжах. Странная красная полоса не болела – просто казалась немного раздраженной, – другие симптомы недомогания отсутствовали, и хореограф вообще забыла бы о ней, если бы остальные не спрашивали, что это такое.

У каждого имелась собственная теория. Одни утверждали, что это след от ядовитого плюща. «Возможно, – отвечала она, – но он совсем не чешется». Кто-то говорил, что ее ужалила медуза. Что инфекция попала под кожу. «Не исключено, – говорила женщина в ответ, – но в таком случае болело бы сильней». В день выступления один из организаторов фестиваля предложил на следующее утро подвезти ее до клиники. Он настаивал, что она должна показаться врачу. Хореограф не была уверена: с одной стороны, полоса казалась странной, с другой – она не причиняла никаких неудобств, а следующий день был их последним свободным днем на острове и последней возможностью насладиться пляжем и волнами.

Однако ей захотелось выяснить, что это могло быть. Наверняка местный доктор знает ответ. Поэтому следующим утром она поехала на попутной машине в островную клинику. Все врачи оказались заняты, но медсестра предложила осмотреть ее руку и предварительно сказать, стоит беспокоиться или нет. Женщина пошла за медсестрой в смотровую и подняла рукав, обнажив красную полосу, которая распухла и выглядела очень тревожно. Медсестра при виде нее судорожно вдохнула. «Очень хорошо, что вы обратились в больницу», – сказала она. Точно определить, что это такое, сестра не могла, но картина ее напугала.

* * *

В боксе неотложной помощи женщину осмотрели еще одна медсестра и младший доктор. Оба пришли в недоумение. Сестра сказала, что прожила на Мартас-Винъярд больше десяти лет, но ничего подобного не видела. Младший врач тоже не знал, что это может быть. Пациентке выписали гормональную мазь и велели немедленно приезжать, если симптомы усилятся.

По возвращении на площадку фестиваля к ней подошел другой организатор. Он отослал фотоснимок ее руки своей матери, специалисту по инфекционным заболеваниям, работавшей в штате Вашингтон. Та показала фото коллегам, и хотя точно поставить диагноз никто не смог, они пришли к общему выводу, что это нетипичное проявление мигрирующей эритемы, возникающей при болезни Лайма. В конце концов, она же на Мартас-Винъярд, где эта болезнь широко распространена. Врачи советовали женщине двухнедельный курс доксициклина.

Это показалось ей разумным. Всех их неоднократно предупреждали об опасности укусов клещей – риск заразиться болезнью Лайма на острове был достаточно велик. Но фестиваль проходил в выходные, и местная аптека оказалась закрыта. На следующий день они уезжали в Нью-Йорк. В понедельник пациентка обратилась к своему лечащему врачу через интернет-портал и попросила рецепт на рекомендованный антибиотик. Она также отослала ему фотографию своей руки. Кто-то из приемной отправил ей рецепт, и она начала принимать лекарство.

Но на следующее утро врач позвонил ей сам. Красная полоса его сильно встревожила. Может, у нее и правда болезнь Лайма, но сыпь для этого заболевания совсем не характерная. Ей надо было обратиться к дерматологу или инфекционисту, чтобы поставить точный диагноз.

Женщина всерьез забеспокоилась и позвонила доктору Дэвиду Бекору, специалисту по инфекционным заболеваниям, которого ей рекомендовали. Они договорились о встрече на той же неделе.

Бекор оказался высоким и подтянутым, примерно одних с ней лет. Она вкратце пересказала свою историю. Первым делом врач подумал о споротрихозе – грибковой инфекции, известной как «болезнь садовника»: грибок живет на растениях и передается через ссадины на коже, например от розовых шипов. От места заражения – обычно на кистях рук – инфекция может переноситься по лимфатической системе, оставляя след в виде красной полосы на предплечье.

* * *

Однако когда пациентка показала ему свою руку, он понял, что это не споротрихоз. Ярко-алая линия шириной около двух сантиметров начиналась сразу над запястьем на внутренней стороне предплечья и поднималась вверх до локтя. Она была выпуклой и немного шелушилась. Бекор тут же догадался, что это такое.

– Вы пили на пляже «Корону»? – спросил он.

Женщину его вопрос удивил. С какой стати врача это интересует? Нет, никакого пива на пляже она не пила.

Он сделал еще одну попытку: она добавляла лайм в напитки, находясь на пляже? Пациентка призналась, что такое бывало. Она выжимала лайм в воду, которую брала с собой. Поскольку каждый день они по много часов танцевали, ей приходилось пить много воды. А для вкуса она добавляла туда сок лайма.

В нем и было все дело. Врач сказал, что это не болезнь Лайма. У нее – болезнь лайма, с маленькой буквы. Медицинский термин – фитофотодерматит. Сок лайма содержит вещество под названием «фурокумарин», которое, попадая на солнце, провоцирует высыпания на коже. Видимо, когда она выжимала лайм в бутылку, сок брызнул ей на предплечье. Руки она потом помыла, но на предплечье сок остался, высох и позже, попав на солнце, вызвал такую реакцию. Обычно эффект наступает не сразу – может пройти до 24 часов, прежде чем появится след, и именно поэтому выявить связь между причиной и результатом – соком и отметиной – бывает сложно. Врач добавил, что это не аллергия. То же самое случилось бы с любым, кто одновременно подвергся бы действию сока лайма и солнечного света.

Бекор рассказал, что видел подобную сыпь по несколько раз в год, обычно летом, но, бывало, и зимой, в сезон круизов. Он всегда спрашивает пациентов, не пили ли они «Корону» на пляже, потому что именно в это пиво чаще всего добавляют сок лайма. «В большинстве случаев, – сказал он мне, – люди поражаются и спрашивают, как я об этом узнал». Упомянутое вещество встречается и в других продуктах – грейпфрутах, лимонах, сельдерее, моркови и петрушке, но чаще всего виновником реакции оказывается лаймовый сок. Она даже получила название «дерматит маргариты». Сыпь может быть куда сильнее, чем у этой пациентки. У некоторых возникают язвы и отеки, а пострадавшие участки кожи сильно болят. Женщине крупно повезло. Врач объяснил, что делать ей ничего не нужно. Должно пройти время – может быть, несколько месяцев, – чтобы полоса исчезла.

* * *

Сейчас, через несколько месяцев после фестиваля на Мартас-Винъярд, полоса на руке у пациентки до конца не пропала. Она все еще заметна, хотя сгладилась и побледнела. Но женщина хотя бы знает, что отвечать, когда ее спрашивают, что такое у нее на руке.

Часть VIII. Слабость Пугающая тишина