Лиза Сандерс - Диагноз. Медицинские головоломки и человеческие судьбы

У этого пациента генетического расстройства не было, но избыток гормонов щитовидной железы привел к тому же результату. Когда высокий уровень этих гормонов сочетается с высоким сахаром в крови, потребление углеводов или стресс могут приводить к поглощению клетками калия, который должен присутствовать не только внутри них, но и снаружи, чтобы мышцы работали нормально. У этого мужчины анализы крови уже подтвердили повышенный уровень гормонов щитовидной железы, а на момент прибытия в больницу – и высокий сахар в крови. Он переживал сильный стресс из-за того, что его старший сын находился в больнице, и в последнее время питался преимущественно нездоровой калорийной едой, которую покупал там же, в автомате.

Тем не менее гипертиреоз – распространенное заболевание, повышенный сахар – тоже, высокоуглеводная диета и стресс – бич современного общества, а подобные параличи случаются все-таки редко. По современным представлениям, у пациентов, которые от них страдают, имеется генетический дефект, приводящий к предрасположенности к периодическому параличу в случае возникновения гипертиреоза.

Мужчине назначили пероральный прием препарата калия, и постепенно силы к нему начали возвращаться. Также ему стали вводить лекарство от гипертиреоза, снизившее боль и слабость.

Я знаю этого пациента, так как была его семейным врачом. В последний раз я принимала его за два года до этого эпизода – он обращался ко мне по поводу изжоги. Я назначила ему лекарство, но обратила внимание на учащенный пульс и тремор, заподозрив гипертиреоз. Я выдала пациенту направление на анализ крови на гормоны. Но он так его и не сдал. На тот момент у меня не было возможности проследить, выполняют ли мои больные предписания. А сейчас есть.

Когда я увидела его после выписки из больницы, то спросила, почему он тогда не сдал кровь. Он слегка смутился, но ответил: «Жаловался я на изжогу, и таблетки, которые вы назначили, помогли». Подозрение на гипертиреоз не показалось ему важным. Он не собирался беспокоиться о какой-то части тела, про которую даже никогда не слышал, и о возможности заболевания, симптомов которого не ощущал.

Все изменилось, когда у него случился тот приступ. Внезапно мужчина лишился возможности заботиться о своих сыновьях. «Кроме меня у них никого нет», – сказал он мне. Теперь он постоянно принимает лекарство от гипертиреоза. И регулярно сдает кровь, чтобы не допустить развития заболевания. «Я делаю это не ради себя, – объясняет он. – Мне надо лечиться, чтобы и дальше ухаживать за своими детьми».

Страх потери

– Что вы мне скажете такого, чего не говорили другие доктора? – возмутилась женщина.

Лицо у нее было раздраженное, голос звенел. При каждом слове плохо подогнанные зубные протезы издавали резкий клацающий звук.

– У меня нет сил ходить, и мне уже практически все равно, – добавила она, и голос ее сорвался на шепот.

Доктор Биляль Ахмед сочувственно кивнул. Он слышал о загадочной слабости, возникшей у этой женщины, от ординатора, который принимал ее в больницу «Хайленд» в Рочестере, штат Нью-Йорк, прошлой ночью.

Пару лет назад она начала «ходить, как пьяная» – об этом сообщила женщина врачу, подтянутому мужчине средних лет. Ноги у нее подкашивались, ступни немели. Потом в них осталось только ощущение покалывания, словно ноги заснули да так и не проснулись. Несколько месяцев назад она начала падать. При одном таком падении сломала лодыжку. Перелом зажил, но ходить она больше не могла. С тех пор женщина ездила в инвалидном кресле.

Лечащий врач направил ее к неврологу, а тот послал в больницу на МРТ. После обследования она была настолько слаба, что врачи решили не отправлять ее домой, а положить в палату. И вот теперь она ждала от них ответа.

Ахмеда удивило то, что ей всего 64 года. Лицо женщины было испещрено глубокими морщинами, глаза опухли и смотрели устало. В длинных темных волосах было много седых нитей. Плечи и руки сохранили силу, но ноги были слабые: она могла приподнять их над кроватью, но удержать их при нажатии сверху у нее не получалось. Женщина не ощущала ни тепла, ни холода и почти не чувствовала прикосновений в области от ступней до колен. Доктор помог ей подняться, и с его помощью она могла стоять, но как только он попытался отпустить пациентку, она угрожающе пошатнулась. Он уложил ее обратно в постель, чтобы женщина не упала.

Она страдала диабетом и повышенным кровяным давлением. Обращалась к гематологу по поводу опасно низкого количества лейкоцитов, причину которого пока обнаружить не удалось. Но все это никак не объясняло слабости в ногах. Ахмеду показалось, что ходить ей мешает даже не слабость, а неспособность держать равновесие. Поддержание равновесия – это функция нервной системы. Диабет может повреждать нервы в ногах, но до такой степени патология доходит крайне редко.

Некоторые травмы позвоночника также вызывают потерю чувствительности и координации. И без того узкая трубка, защищающая спинной мозг, могла еще сузиться из-за разрастания костной ткани. Подобные нарушения достаточно распространены у пожилых пациентов. То же самое могло произойти из-за рака. Большие опухоли способны продуцировать белки, атакующие нервные клетки. Рак мог являться и причиной понижения количества белых кровяных телец. Что, если симптомы связаны между собой? Дефицит витамина В 12влияет на нервную систему и производство белых кровяных телец. Он часто встречается у людей старше 60 лет. Пациентка говорила, что незадолго до возникновения симптомов ее покусали москиты. Может, у нее лихорадка Западного Нила? Она часто воздействует на позвоночник, приводя к слабости, которая может стать перманентной.

Ахмед быстро составил план. Анализы крови покажут, нет ли у нее вируса лихорадки Западного Нила или дефицита витамина В 12. Также следует оценить вероятность рака крови, влияющего и на кровь, и на кости. МРТ даст представление о том, не пострадал ли позвоночник и нет ли у пациентки раковых опухолей.

Покончив с записями, Ахмед отправился в отделение радиологии, чтобы посмотреть МРТ-снимки. Все было в порядке. Никаких признаков рака в груди, брюшной полости или в малом тазу, никаких повреждений позвоночного столба.

На следующее утро начали поступать результаты анализов. Уровень витамина В 12в норме. Никакой лихорадки Западного Нила. Признаков рака крови тоже нет. Ахмед обратил внимание, что рентгенолог, прежде чем сделать женщине МРТ, назначил ей еще несколько анализов крови, о которых сам Ахмед не подумал, и их результаты показали отклонение от нормы. У женщины в организме почти не было меди, а уровень цинка зашкаливал – практически вдвое выше средних значений. Ахмед сильно удивился. Могли ли отклонения в содержании этих микроэлементов так повлиять на организм? Он поспешил к компьютеру, чтобы проверить.