Ханс-Гюнтер Веес - Я не умею спать [Как самостоятельно выявить и устранить расстройства сна за 21 день] [litres]

Обычно сомнамбулизм безвреден. Некоторые люди просто садятся в постели, теребят одеяло, издают нечленораздельные звуки и снова опускаются на подушку. Другие встают с кровати, открывают холодильник и шкафы, ящики и окна, поднимаются и спускаются по лестнице. Большинство повторяет привычные и повседневные для них действия.

При сомнамбулизме речь идет о неполном пробуждении из глубокого сна, поэтому его называют также «нарушением пробуждения». Как правило, сомнамбулизм проявляется через 60–90 минут после засыпания, в начале первой фазы глубокого сна, редко позже. Одна часть нашего мозга спит, в то время как другая бодрствует, и в зависимости от соотношения спящих и бодрствующих частей, поведение сомнамбулы может быть более или менее сложным.

Дети страдают от сомнамбулизма чаще взрослых: по статистике, в детстве каждый пятый хотя бы раз ходил во сне. Обычно дети как бы «перерастают» сомнамбулизм к подростковому периоду. Во взрослом возрасте подобное происходит только с одним человеком из ста. Причины этого явления до конца не ясны. Возможно, у детей одной из причин может служить формирование мозга на разных стадиях развития. Но тем не менее факторы риска и непосредственные раздражители можно выявить – иногда достаточно просто их избегать и минимизировать. Сомнамбулизму способствует все, что увеличивает долю глубокого сна или в норме приводит к пробуждению. Сюда относятся шумовой фон, например, когда дети спят со своими братьями и сестрами, или такие физиологические стимулы как полный мочевой пузырь. Так объясняется, почему один из моих пациентов покидал спальню только по вторникам, четвергам и воскресеньям: в эти дни он играл с друзьями в футбол, а после задерживался выпить пива. В его случае хождения во сне были вызваны алкоголем и полным мочевым пузырем.

Недосып, стресс, наркотики, депрессия, работа посменно и некоторые лекарства, лечащие нарушения сна, также могут подтолкнуть к сомнамбулизму. У взрослых, если он ранее не проявлялся, сомнамбулизм может иметь физиологические причины, поэтому им рекомендуется дальнейшее обследование. В остальных случаях нужда в лечении как у детей, так и у взрослых, возникает только тогда, когда они становятся опасны для себя и окружающих или страдают днем от сильной усталости. Из-за большой травмоопасности сомнамбулизма, обучение правилам защиты – один из столпов лечения. На все окна и двери должны быть установлены сложные замки, лестницы – недоступны по ночам, а ключи должны храниться в месте, неизвестном больному, или там, откуда он не сможет их достать. Также можно использовать специальные матрасы, изначально предназначенные для людей, больных деменцией: они оповестят родителей или партнеров о том, что кто-то собрался на ночную прогулку. Световые датчики со встроенной сигнализацией на окнах, дверях и лестницах предотвратят падение и выход из дома. Если приступ происходит регулярно в одно и то же время, то небесполезно заранее поставить будильник. Медикаментозные и психотерапевтические меры необходимы только в редких тяжелых случаях.

Поведенческое нарушение REM-сна проявляется похожим на сомнамбулизм образом, но это принципиально другое заболевание. Его эпизоды происходят не в начале ночи во время глубокого сна, а во второй ее половине, когда мы предаемся самым сладким снам. В нормальных обстоятельствах скелетные мышцы, необходимые человеку для передвижения, во время REM-сна отключены на уровне мозгового ствола с помощью специального нейронного механизма. Мы парализованы. Нам только снится, что мы летаем, и это только в нашей голове мы несемся во весь дух, в то время как на самом деле мы тихо и неподвижно лежим под одеялом. Со стороны природы было весьма разумно устроить все именно так, потому что иначе все наши сны мы попытались бы воплотить в жизнь: куда-то пойти, поплыть, полезть. Что творилось бы тогда в наших постелях каждую ночь!

Но с некоторыми пациентами именно это и случается. Они страдают от поведенческого нарушения REM-сна, из-за которого действительно делают то, что им снится. Одна женщина отказывалась спать вместе со своим партнером, потому что каждое утро просыпалась с подбитым глазом. Другой мужчина тяжело поранил себя, разбив стеклянную поверхность прикроватной тумбочки, а еще один, которому снилось, что он играет в футбол, взаправду исполнил подачу с фланга и при ударе сломал о стену палец ноги.

Ночное поведение этих пациентов может показаться забавным, но у него бывают весьма серьезные последствия.

Часто из отключения защитного механизма, предотвращающего движение во сне, логически вытекает угроза травмирования себя и окружающих.

Но это не все: благодаря многим исследованиям последних лет стало ясно, что поведенческое нарушение REM-сна может быть предвестником болезни Паркинсона и деменции. Если от него страдают мужчины старше пятидесяти лет, то вероятность того, что в течение следующих 13 лет у них появится одна из этих болезней, очень, очень высока.

«Чудесным осенним днем я гулял по лесу. Я был один, я часто гуляю по этим тропинкам, когда хочу спокойно подумать в одиночестве. Листья уже начали желтеть, лучи осеннего солнца мягко согревали мое лицо сквозь ветки деревьев. Я люблю эту тропинку, где мне так хорошо и уютно. Вдруг подул ветер. Потянуло холодом, и я решил повернуть назад. Деревья гнулись на ветру, который с каждой минутой становился все яростней. Мне стало жутко, я ускорил шаги. Вдруг стволы деревьев исказились страшными гримасами, а ветви их поднялись, чтобы ударить меня. Я побежал, но ветер почти не давал мне сдвинуться с места. Ветви как плети хлестали меня по лицу и телу. Деревья превратились в чудовищ с ужасными мордами и когтями. Стеная и скрипя, вылезали они из земли, их корни превращались в лапы, и все быстрее и быстрее они приближались ко мне. От каждого их шага сотрясалась земля. Меня охватил ужас. Одно из чудовищных деревьев уже почти подобралось ко мне, и краем глаза я заметил, как оно замахнулось на меня своей огромной жуткой лапой. Я споткнулся и упал, но в самый последний момент успел подняться на ноги. Удар пришелся совсем рядом. Я хотел закричать, но из горла не вырвалось ни звука. Деревья сдвигались все плотнее, они окружили меня, как стая хищников свою жертву. Снова и снова свистели над моей головой яростные плети. Рано или поздно они меня достанут. От нарастающего ужаса я не мог дышать и весь дрожал. И тут меня настиг удар. Как в замедленной съемке, я подлетел вверх, все выше, выше, навстречу темным облакам. В ушах ревел ветер. Меня крутило как в воронке урагана. А потом ветер вдруг пропал, и я камнем полетел на землю. Я погиб. Земля неслась на меня, все быстрее и быстрее. Вот сейчас я разобьюсь. Сей… Тут я проснулся. Весь в поту, с лихорадочно колотящимся сердцем, но живой. Все это только сон. Я был в полной безопасности, лежал в своей кровати, и никакие чудовищные деревья меня не подстерегали».