Илья Смитиенко - Иммунитет атакует. Почему организм разрушает себя

Основные лекарства (базисные препараты) для лечения ревматоидного артрита делят на синтетические (то есть они произведены в химических лабораториях путем синтеза) и биологические (белковые структуры, которые специально выращивают на специальных культурах клеток или бактерий при помощи генно-инженерных технологий). Самые распространенные синтетические лекарства: гидрокси-хлорохин, сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид , а также недавно появившиеся препараты из группы ингибиторов янус-киназ: тофацитиниб, барицитиниб, упадацитиниб . Для лечения ревматоидного артрита у взрослых в нашей стране зарегистрированы следующие биологические препараты: инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, голимумаб, тоцилизумаб, сарилумаб, олокизумаб, абатацепт, ритуксимаб . В ближайшем будущем появится еще один современный российский препарат – левилимаб .

Все вышеуказанные лекарства помогают остановить воспаление и разрушение суставов, однако необходим правильный подбор не только препаратов, но и их доз. Более того, нередко врачи используют комбинацию синтетических и биологических препаратов. Например, больной ревматоидным артритом может принимать метотрексат и адалимумаб . Помните, что ревматоидный артрит – это хроническое заболевание и его лечение должно быть многолетним, возможно, всю жизнь!

Самым часто назначаемым препаратом для лечения ревматоидного артрита по-прежнему остается метотрексат. Это связано с тем, что препарат «хорошо работает», неплохо переносится и относительно недорогой (в особенности по сравнению с биологическими лекарствами). Подробнее см. раздел, посвященный метотрексату.

Нелеченый ревматоидный артрит неизбежно приводит к необратимому повреждению суставов и их деформации, что существенно ухудшает качество жизни и приводит к инвалидизации. У некоторых больных с ревматоидным артритом, который многие годы был недолечен, может развиваться такое грозное осложнение как АА-амилоидоз (когда воспалительный белок амилоид откладывается во многих органах и тканях, нарушая их структуру и функцию), что существенно ухудшает прогноз. Однако это еще не все. Длительно текущий и активный ревматоидный артрит увеличивает вероятность сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, инсульта), способствует формированию анемии (низкие показатели гемоглобина крови, раньше это называли малокровием), вымыванию кальция из костей и развитию остеопороза (повышенной ломкости костей).

Системная красная волчанка (СКВ) – это системная аутоиммунная болезнь, ассоциированная с антинуклеарными антителами, которая может поражать самые разные органы и ткани: чаще всего кожу и слизистые оболочки, суставы и мышцы, почки, сердце, нервную систему, различные клетки крови. Точная причина СКВ, как правило, неизвестна. В некоторых случаях можно проследить генетическую предрасположенность, в других – выявить явный провоцирующий фактор, например поездку на море или начало приема гормональных контрацептивов. В некоторых ситуациях СКВ очевидно возникает в результате приема лекарственных препаратов, например сульфаниламидов или некоторых «кардиологических» препаратов ( прокаинамид, гидралазин ). В подобных случаях мы говорим о лекарственной форме СКВ В США и в Европе СКВ чаще болеют азиаты и афроамериканцы по сравнению с белой популяцией, при этом в самой Африке регистрируют совсем немного людей с этой болезнью. Распространенность СКВ сильно варьирует от страны к стране, однако для большинства развитых стран составляет один случай заболевания на 1000–2000 населения. Женщины болеют приблизительно в 10 раз чаще мужчин, и около 2/3 случаев приходится на возраст между 16 и 55 годами.

СКВ очень многообразна по своим проявлениям. В начале болезни они могут быть банальными и не вызывать подозрения на развитие редкой аутоиммунной болезни. Представьте, у вас незначительно, реже умеренно, повышается температура тела (37,5–38,5 °С), начинают болеть суставы и мышцы, а на слизистой рта или носа появляются язвочки. В большинстве случаев подобные симптомы будут списаны на какую-то из многочисленных инфекций. Общая слабость, порой очень выраженная, беспокоит большинство пациентов с волчанкой. При этом важно отметить, что настолько повышенная слабость далеко не всегда связана с активностью болезни и нередко является результатом сопутствующей депрессии, нарушения сна или фибромиалгии (см. раздел «1.3 Аутоиммунные заболевания: как жить дальше? Когда диагноз вообще неизвестен. Немного поговорим о „трудном“ диагнозе»). Повышение температуры тела в дебюте заболевания встречается не менее чем у половины пациентов. При этом нужно помнить, что появление лихорадки уже на фоне иммуносупрессивного лечения может быть признаком не только обострения волчанки, но и присоединившейся инфекции. Очень часто пациенты жалуются на боли в суставах и мышцах. Боли в суставах – одно из самых частых и ранних проявлений СКВ, чаще всего они симметричные, мигрирующие по многим суставам, более чем в половине случаев боль в суставе сопровождается очевидными признаками воспаления (отечностью суставов). В отличие от миозитов, боли в мышцах при волчанке, как правило, не сопровождаются мышечной слабостью. Визитная карточка СКВ – стойкое покраснение кожи в области щек и скул в виде бабочки – возникает только у половины пациентов. Кожная сыпь может встречаться не только на лице, на и на других участках тела, эти высыпания могут носить самый разный характер, от крапивницы до овальных «дискоидных» элементов, которые оставляют рубцы на коже. Очень часто появление «бабочки» или другой сыпи на коже провоцируется пребыванием на солнце или посещением солярия. Выпадение волос – еще один из признаков активной СКВ, обычно это хорошо поддается лечению, и при стойкой ремиссии болезни полностью восстанавливается нормальный рост волос (если только нет рубцовых изменений волосистой части головы). У некоторых пациентов с СКВ возникает холодовая непереносимость пальцев рук с последующим их побелением, посинением и/или покраснением – феномен Рейно (подробнее смотрите в разделе «Склеродермия и феномен Рейно»).

В крови больных с СКВ часто бывают снижены лейкоциты, в частности лимфоциты, также нередко снижаются эритроциты и тромбоциты, часто выявляется повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Поражение почек (волчаночный нефрит) встречается приблизительно у 40 % пациентов с СКВ и именно оно нередко определяет прогноз болезни. Волчаночный нефрит может длительно никак не беспокоить больного и выявляется обнаружением в моче красных кровяных телец (эритроцитов) и белка, а также повышением креатинина в крови (при легких формах нефрита может и не наблюдаться). В последние годы для подтверждения и уточнения разновидности повреждения почек настоятельно рекомендуется проведение биопсии почки (взятие кусочка ткани) – это позволяет более точно подобрать лечение болезни.