Михаил Ермолаев - Биологическая химия

Желудочный сок представляет собой смесь выделений различных клеток. В сутки его количество составляет примерно 2-3 л и рН равен 1,5-1,8. Важнейшими составными частями желудочного сока являются соляная кислота, слизистые вещества, "внутренний фактор Кастла", гистамин, основные протеолитические ферменты — пепсин и гастриксин и липаза. Последняя оказывает на переваривание жира незначительное действие, так как ее оптимум лежит в пределах 5,0-8,0. Желудочная слизь образуется в добавочных клетках, содержит нейтральные мукопротеиды и мукополисахариды. Ей приписывают защитную функцию от действия соляной кислоты и самопереваривания. Соляная кислота образуется в париетальных клетках желудка и стимулируется гистамином. Она выполняет две основные функции: активирует пепсиноген, превращая его в пепсин, и способствует денатурации белков, которые быстрее перевариваются протеолитическими ферментами.

Важнейшим физиологическим процессом в желудке является переваривание белков, которое осуществляют пепсин и гастриксин. Оптимум действия пепсина лежит в пределах рН 1,5-2,5, а гастриксина — 3,5-5,0. Последний имеет важное значение в переваривании белков у детей, желудочный сок которых беден соляной кислотой.

Изучение физиологии желудочной секции основано на классических опытах И. П. Павлова с использованием наложения фистулы для выведения секрета наружу, получения "малого" желудка с сохраненной иннервацией и кровоснабжением и метода "мнимого кормления".

В клинической практике имеет важное значение анализ желудочного сока, когда определяют его количество, кислотность и переваривающую силу.

Желудочный сок получают одномоментно, с использованием толстого зонда или фракционно, когда берут сок несколько раз в течение 1 1/ 2-2 часов (тонкий зонд). Взятие желудочного сока производится натощак или после пробного завтрака, состоящего из 30-40 г белого хлеба и 2 стаканов кипяченой воды или мясного бульона при фракционном методе.

В желудочном соке определяют общую кислотность, общую, свободную и связанную соляную кислоты. Под общей кислотностью понимают все кислореагирующие вещества желудочного сока (свободная и связанная соляная кислота, органические кислоты и кислые фосфорнокислые соли). Соляную кислоту, связанную с белками и продуктами их переваривания, условно называют "связанная соляная кислота" , несвязанную соляную кислоту — "свободная соляная кислота" . Сумму связанной и свободной соляной кислот обозначают термином "общая соляная кислота". Их содержание выражают количеством миллилитров 0,1N NaOH, пошедшего на нейтрализацию кислоты с участием различных индикаторов.

Общая кислотность выражается количеством миллилитров щелочи, пошедшей на нейтрализацию всех кислот, содержащихся в 100 мл сока.

В норме их количества будут следующими: общая кислотность — 40-60 мл; НСl — свободная — 20-40 мл , связанная — 10-20 мл, общая — 30-60 мл .

В характере секреции желудочного сока различают следующие патологические состояния:

• гиперхлоргидрия — увеличение содержания свободной соляной кислоты и общей кислотности, что наблюдается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

• гипохлоргидрия — уменьшение свободной кислоты и общей кислотности;

• ахлоргидрия — полное отсутствие соляной кислоты и снижение общей кислотности;

• ахилия — отсутствие секреции желудочного сока и пепсина.

Уменьшение или отсутствие соляной кислоты в желудке может наблюдаться при хроническом гастрите, раке желудка, злокачественном малокровии.

Особый интерес представляет использование так называемой радиопилюли, которая позволяет определить кислотность желудочного содержимого в течение всего процесса переваривания. Это — портативный электронный прибор, заключенный в стеклянную капсулу длиной около 0,5- 0,8 см. При проглатывании он попадает в желудок и оттуда передает сигналы, характеризующие степень кислотности.

Переваривающую силу желудочного сока исследуют по методу Метта. Активность пепсина можно определить непрямым путем, по количеству уропепсина в моче.

В тонком отделе кишечника содержимое Желудка подвергается воздействию соков поджелудочной железы, кишечника и желчи. Пищевая кашица здесь нейтрализуется. В этом отделе кишечника в основном заканчивается переваривание пищевых продуктов и образуются вещества, способные всасываться. Так, белки распадаются до аминокислот, жиры — до глицерина и высших жирных кислот, углеводы — до моносахаров.

Поджелудочная железа выделяет 600-700 мл (рН 7,5-8,2) сока, секреция которого стимулируется пищеварительным гормоном — секретином. Особенностью этой секреции в отличие от постоянной секреции желудочного сока является ее прерывистость. Сок поджелудочной железы содержит большое количество ферментов, активных в слабощелочной среде. К ним относятся трипсин, химотрипсин, карбоксиполипептидаза, лейцинаминопептидаза, амилаза, мальтаза, лактаза, липаза, ДНК-аза и РНК-аза.

Протеолитические ферменты — трипсин и химотрипсин — выделяются в неактивной форме и активируются энтерокиназой и трипсином. Они обеспечивают расщепление белков до небольших пептидов и аминокислот. Карбоксипептидаза отщепляет от конца полипептидной цепи аминокислоту со свободной карбоксильной группой, лейцинаминопептидаза действует анологично, освобождая аминокислоту со свободной аминной группой. ДНК-аза и РНК-аза гидролизу ют нуклеиновые кислоты. Амилаза, мальтаза, лактаза вырабатываются в железе в активной форме и расщепляют углеводы до моносахаров. Липаза, которая синтезируется в неактивной форме, активируется желчью. Желчь вырабатывается в печени в виде печеночной желчи и через желчные пути поступает в желчный пузырь, где и концентрируется (пузырная желчь). Выделение желчи происходит под действием раздражителей, наиболее важными из которых являются массы, поступившие в двенадцатиперстную кишку, или жир в тонкой кишке. Самыми главными составными элементами желчи являются парные желчные кислоты, которые обеспечивают всасывание жиров. За сутки в кишечник выделяется примерно 5 г желчных кислот. В составе желчи много холестерина ( 3-10 г / л ), который при воспалительных процессах желчного пузыря участвует в образовании желчных камней. Последние на 80-90% состоят из солей холестерина.

В кишечнике выделяется около 2-3 л сока. Он содержит протеолитические ферменты, расщепляющие ди- и трипептиды до аминокислот, а также ряд других ферментов (см. табл. 11), которые обеспечивают конечные этапы пищеварения.