Алекс Энкиду - Почему мы живем так мало? Почему мы живем так долго?

Значение нового критерия смерти человека имеет и практическое значение. «Смерть коры головного мозга» – открывает большие возможности для решения проблемы острейшего дефицита органов для трансплантации.

Но, сложность в том, что для абсолютной бесспорной диагностики «смерти мозга» недостаточно клинического исследования, так как ни один из клинических признаков не отражает со 100% точностью «смерть мозга». При ряде состояний внешняя клиника вообще может имитировать «смерть мозга».

К ним относятся выраженная гипотермия (температура сердца ниже 28°С), острые отравления, в том числе лекарственные, а также острые метаболические энцефалопатии, связанные с нарушением функционирования какого-либо органа, лекарственные интоксикации, дифференциация с которыми постоянно проводится в условиях клинического установления диагноза «смерть мозга».

Таким образом, в диагностике клинических критериев «смерти мозга» существует множество проблем. Зачастую их трактовки недостаточны, чтобы с полной уверенностью установить это состояние.

В течение нескольких секунд у человека происходит потеря сознания при нехватке кислорода. Спустя 3 минуты начинается необратимый процесс поражения мозга. Скорость гибели мозга зависит от возраста человека и температуры окружающей среды.

Но, в мире млекопитающих есть другие примеры. Зверек похожий на мышь – голый землекоп (Heterocephalus glaber), живет на востоке Африки. Мозг этого животного прекрасно себя чувствует без кислорода более 30 минут. Физиологи исследовали работу вех систем организма землекопа при недостатке кислорода. Выяснилось, что угнетенные недостатком кислорода нейроны способны полностью восстановить свою функцию после более чем получасового кислородного голодания. Это в шесть раз превосходит аналогичный период для обычных мышей, имеющих те же размеры. Механизм этот у голого землекопа сейчас активно изучают физиологи многих стран.

У человеческого мозга в начале жизни тоже есть похожая способность адаптироваться к нехватке кислорода. Во время родов мозг младенца способен некоторое время не получать кислород. Потом, у большинства людей эта способность пропадает. Но спортсмены – фридайверы погружаются на глубины до ста метров и задерживают дыхание до восьми минут.

Хорошо известный случай из практики:

9 апреля 1993 года Триша Маршалл (Trisha Marshall), 28-летняя мать четверых детей, ворвалась в один из домов недалеко от Сан-Франциско и, угрожая ножом хозяину, 60-летнему инвалиду, потребовала денег. Пожилой мужчина, уже знакомый с грабителями не понаслышке, выхватил ружье, выстрелил ей в голову и вызвал полицию.

На следующий день врачи констатировали «смерть мозга» Триши Маршалл, а полиция заявила, что погибшая, к тому же, находилась под следствием. А, главное, убитая женщина находилась уже на 17 неделе беременности. Однако, ее родители и бойфренд, который заявил, что он – отец будущего ребенка, потребовали от врачей невозможного – приложить все усилия и спасти плод.

Три с половиной месяца сердце Триши Маршалл продолжало биться, а грудная клетка – вдыхать и выдыхать воздух. Три с половиной месяца медицинский персонал ухаживал за мертвым телом и, наконец, с помощью кесаревого сечения ребенок появился на свет. Он был здоров. После трех с половиной недель в палате интенсивной терапии для новорожденных, Дариус Маршалл отправился домой вместе с бабушкой и дедушкой. А мертвое тело его матери отключили от аппаратов искусственной поддержки.

Случай рождения ребенка спустя четыре месяца после смерти матери назвали чудом современной медицины. Сейчас это уже не признается чудом. Просто работа специалистов.

Мы видим жизнь тела без мозга. Мы также знаем и жизнь мозга без тела. Еще в 1858 г. французский физиолог Ш. Броун-Секар провел опыт по оживлению головы собаки. Он пропускал через кровеносные сосуды головы собаки насыщенную кислородом кровь. Результат эксперимента повергли самого экспериментатора в шок: голова задвигала глазами, у нее задергались мускулы. Признаки оживления сохранялись пятнадцать минут. А в 1887 г. физиологи И. Павлов и Н. Чистович впервые оживили изолированное сердце собаки. В 1954 основоположник мировой трансплантологии Владимир Демихов разработал и осуществил способ пересадки головы вместе с передними конечностями от щенка на шею взрослой собаки. Демихов начал заниматься этой труднейшей проблемой, когда она многим казалась фантастической, а некоторым – дьявольской. Правда, природа, вроде бы, указывала на то, что пересадка возможна. Садоводы, как известно, давно практикуют прививки растениям.

Опыт этот, на первый взгляд странный, ставился с целью проверить: возможно, ли будет для спасения заболевшего человека на время «подключить» его к кровеносной системе здорового человека. Демихов стал приживлять половину одной собаки к целому, неповреждённому туловищу другой. Так появились странные двухголовые собаки. С тех пор прошло много лет и вероятно в ближайшем будущем мы станем свидетелями нового чуда – пересадки головы и туловища у человека.

Со «смертью мозга» связан один пока не объяснимый феномен.

В 2009 год в реанимационном отделении снимали энцефалограммы – картины электрической активности мозга – у пациентов, которые умирали от рака или последствий сердечного приступа. Спасти этих людей было уже не реально. Они в итоге скончались. Но после смерти у всех несчастных мозг словно бы взрывался. В нем возникали невероятно мощные всплески электрических импульсов – при жизни таких не было. Медики выявили, что мозг умирающих людей обладает повышенной электрической активностью. Возможно, околосмертный опыт, сопровождаемый, в том числе и «светом в конце тоннеля», о котором рассказывают люди, вернувшиеся с того света, может объясняться подъемом электрической энергии, которая образуется, когда мозгу не хватает кислорода. «Возникнув в одной части мозга, он затем лавинообразно распространяется по всей его области, и это может вызывать необычные ощущения», – говорит руководитель экспериментов доктор Лакхмир Чавла (Lakhmir Chawla. По его словам, он наблюдал рост электрической активности в мозгу не менее пятидесяти раз, когда его пациенты находились при смерти. У человека мозг «вспыхивает» через две-три минуты после остановки сердца и прекращения тока крови к мозгу. Активность продолжается примерно три минуты. Ученые назвали обнаруженные аномалии «волнами смерти».

Природа этого явления пока неизвестна. Появился новый вопрос. Можно ли этот эффект считать критерием смерти? Как все – таки определить, мёртв организм или ещё жив? Определить точное время становится всё труднее. Грань между жизнью и смертью размывается всё тоньше и «виноваты» в этом современные технологии. По мнению Ланса Беккера (Lance Becker) реаниматолога из Пенсильванского Университета (University of Pennsylvania in Philadelphia): «Волна смерти», возможно, сигнализирует о том, что нейроны прекратили работу, но не «сломались окончательно и бесповоротно. Всплеск активности свидетельствует об отчаянной попытке мозга восстановить работу сердца».