Алекс Энкиду - Почему мы живем так мало? Почему мы живем так долго?

Еще в конце 19 веке в Германии существовали склепы, в которых к руке умершего привязывали шнурок от звонка. Европейские врачи использовали для определения смерти такие специфические способы, как вскрытие височной артерии, или проба Бушу – стальная игла, вколотая в тело, у живого человека через полчаса теряет блеск; или внутривенное введение раствора флюоресцина которое даёт быстрое окрашивание кожи у живого человека в желтоватый цвет, а склер – в зеленоватый.

460 г. до н. э. Гиппократ (Hippocrates) II Великий описал критерий смерти так: «лицо больного… будет таково: нос острый… виски вдавленные, уши холодные и стянутые, мочки ушей отвороченные, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая… если глаза боятся света и против воли наполняются слезами, если они постоянно двигаются, или сильно выдаются, или, наоборот, сильно западают; если зрачок их грязный и без блеска… если по закрытии век выступает часть белка… если сморщится веко, или посинеет, или побледнеет, а также губа или нос… и цвет всего лица зеленый, черный, или бледный, или свинцовый… то все эти признаки следует считать дурными и гибельными… Смертельный также признак – губы распущенные, висящие, холодные и побелевшие».

1812 г. французский физиолог П. Легаллуа высказывает гипотезу о том, что смерть – это не мгновенный страшный миг, когда душа покидает тело, а растянутый во времени процесс.

1915 г. Первый шаг в сторону современного определения новых критериев смерти. Известный в то время чикагский хирург, который открыто практиковал эвтаназию, объяснял свою практику принципиально отличающимся от привычного критерием смерти человека – неврологическим, т.е. необратимыми нарушениями в мозге.

1936 г. В СССР по инициативе В. А. Неговского была организована лаборатория «Восстановление жизненных процессов при явлениях, сходных со смертью», из которой впоследствии развился первый в мире институт общей реаниматологии. Впервые в истории науки между жизнью и мгновением смерти были выделены особые пограничные, т.е. терминальные состояния: тяжелый шок, запредельная кома, коллапс, предагональное состояние, терминальная пауза, агония и клиническая смерть. Вслед за клинической смертью, согласно теории Неговского, через небольшой интервал времени наступает необратимая биологическая, или истинная смерть. Таким образом, впервые была выделена клиническая смерть, как этап на пути к биологической и радикально оспорена необратимость природного конца жизни. Реаниматология доказала, что смерть – процесс, доступный врачебному вмешательству и, значит, процесс, который можно останавливать и возвращать человека к жизни.

1957 г. Президиум Международного Конгресса анестезиологов, обеспокоенный тем, что «развитие технологий искусственного поддержания жизни делает проблематичным медицинское определение момента смерти», обратился к тогдашнему главе католической церкви папе Пию Х11 с просьбой разъяснить, чем им следует руководствоваться, проводя границу между жизнью и смертью человека. Папа Пий Х11 ответил, что «уточнять определение смерти – дело не церкви, а врачей».

1959 г. Французы Моллар и Гулон описали состояние запредельной комы «coma depasse», которая впоследствии стало называться «смертью мозга». Биологическая смерть наступает только через некоторое время после смерти мозга. В этом странном состоянии жизнь можно поддерживать искусственным путем в течение длительного времени. Но в настоящее время медицине не известны случаи восстановления пациента с диагнозом «смерть мозга».

1968 г. В публичном отчете специального комитета Гарвардской медицинской школы было предложено, параллельно традиционному критерию, использовать новый – «смерть всего мозга» (whole brain death) и, таким образом, предоставить врачам законное право использовать органы пациента в трансплантологии. При этом «смерть мозга» и «биологическая смерть» являются равноправными критериями одного и того же события – смерти. В обоих случаях, перед нами мертвый человек, но с различными характеристиками. Отныне в мировой прессе можно встретить такое странное заявления, как «пациент с диагнозом смерть мозга умер через три месяца».

1981 г. В отчете президентской комиссии «Определение смерти» впервые прозвучало то, что впоследствии станет единым критерием констатации смерти -Uniform Determination of Death Act (UDDA). Сегодня все 50 штатов, следуют UDDA в констатации, как биологической смерти человека, так и в констатации смерти мозга.

2012 г. Правительство Российской Федерации постановляет:

…Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека)…

Вот какой большой путь прошла медицина от Гиппократа до современных врачей. От маски Гиппократа до «смерти мозга». От описания внешних признаков до применения сложнейших медицинских приборов.

От 460 г. до н.э. до 21 века.

Но, ведь, этот путь продолжается – вероятно, впереди много парадоксальных открытий!

Ведущие реаниматологи признают, что проблема точного определения смерти до конца не изучена. Последние научные открытия показали, что при правильном проведении реанимации клетки головного мозга не отмирают даже через 5 минут после остановки сердца, как это ранее считалось.

Посмертные исследования тканей животных показали, что многие гены продолжают работать до 48 часов после смерти. У человека некоторые гены проявляют активность спустя 12 часов после констатации смерти. Что это значит? Время смерти отодвигается? Эти феномены еще до конца не исследованы.

17 марта 2012 г. четвертьфинальный матч Кубка Англии по футболу между «Тоттенхэмом» и «Болтоном» был остановлен на 42 минуте.

Полузащитник «Болтона» Фабрис Муамба неожиданно упал на газон. Медицинская бригада, около десяти минут пыталась вернуть Муамба в сознание при помощи дефибриллятора. Однако сделать этого врачи не смогли, даже с помощью дифибрилятора; более того – в какой-то момент у Фабриса Муамба остановилось дыхание. Сразу после этого Муамба был экстренно госпитализирован в лондонский кардиологический центр «Чест хоспитал».

В общей сложности сердце Муамбы не билось 78 минут. Его вернули к жизни. Удивительно, что после этого он очень быстро восстановился и вскоре снова вышел на поле. «Фактически все это время он был мертв» – сказал кардиолог Джонатан Тобин. Этот случай свидетельствует о том, что уже сегодня при использовании специальных манипуляций и наличии необходимого оборудования человеческий мозг способен жить еще несколько часов после зафиксированной смерти.

Сейчас официальным показанием смерти признается критерий «смерть коры головного мозга». Перенос ударения в констатации смерти со всего мозга на функционирование коры головного мозга, кажется, подводит черту под вековыми представлениями, спорами о сущности человеческой смерти. Анатомическим субстратом сознания, по-крайней мере в представлении нынешней медицины, является кора головного мозга, точнее неокортекс – именно благодаря коре, мы и являемся людьми, т.е. обладаем сознанием, способны мыслить, общаться, ставить себе задачи, и, значит, смерть коры может служить надежным основанием для констатации смерти человека как сознательного существа.