Анча Баранова - Коронавирус. Инструкция по выживанию

Итак, он сказал, что у некоторых молодых людей во Франции наблюдалось довольно тяжелое течение коронавирусной инфекции, многие из этих людей принимали лекарства дома, среди этих лекарств часто встречались два средства. Одно из них кортизон (стероидное средство), а второе — ибупрофен (нестероидный противовоспалительный препарат).

Этот случай привел к рекомендации не принимать вообще нестероидные противовоспалительные препараты, а вместо них принимать опасный, токсичный ацетаминофен . Заметьте, что аспирин здесь специально не был назван! Но просто из-за того, что ибупрофен попал под подозрение, взяли всю группу и поставили под сомнение — вместе с аспирином . А он на самом деле помогает нам бороться с отеком легких!

Так и возникла странная идея, что в случае COVID-19 нужно принимать только ацетаминофен и ни в коем случае нельзя нестероидные противовоспалительные средства.

Конечно, все удивились, стали активно обсуждать это, думая, что, наверное, это решение было принято не очень легко и является довольно важным. Однако, все-таки посовещавшись и придя к консенсусу, ученые и врачи решили, что предложение это контрпродуктивное, и оно было отвергнуто врачами европейских стран. Например, на сайте министерства здравоохранения Ирландии написано, что они не одобряют действия Франции и что всем не стоит следовать этой информации. Да и ВОЗ сначала поддержала французского министра, а через три дня все же убрала эту рекомендацию со своего сайта.

Почему же все-таки ошибся министр? Конечно, у него для этого были какие-то поводы. С позиции ученого, мне кажется, здесь было две возможности для того, чтобы сделать неправильный вывод.

Во-первых, выборка была слишком маленькой: в тот момент, когда было сделано заявление, во Франции было примерно 2800 больных и лишь некоторое количество из них были молодыми людьми, которые попали в больницу с довольно тяжелым состоянием — не больше 100 человек. И лишь в некоторых случаях в схеме их лечения присутствовал ацетаминофен , в некоторых случаях — ибупрофен , в некоторых случаях — кортизон , еще в каких-то случаях — вообще что-то другое или комбинация. И вот исходя из опыта лечения этой небольшой группы больных и был сделан слишком далеко идущий вывод. Возможно, этот вывод просто не совсем правильный, и он лишь показывает тренд, который мы видим на маленькой выборке; и на большей выборке он не будет повторен.

Но вторая возможность мне кажется более вероятной, чем первая. Вторая возможность могла возникнуть потому, что корреляция не является доказательством наличия причинных связей. Ученые очень хорошо знают эту ловушку корреляции. Корреляция — это просто наблюдение, а не указание на причину.

Если у нас человек болеет тяжело, то есть у него голова болит сильнее, у него более высокая температура, этот человек в большей степени склонен принимать какие-то таблетки, чем тот, который болеет в меньшей степени. Вряд ли он будет принимать ровно столько же лекарств, сколько и какой-то другой человек, который болеет стандартным образом. Конечно же, чем выше у нас температура, тем больше мы вынуждены употреблять самых разнообразных таблеток, даже если мы стараемся этого не делать. Вот это простое объяснение и могло привести к тому, что те, кто употреблял какие-то нестероидные противовоспалительные средства, имели больше шансов получить более тяжелое течение заболеваний, потому что изначально это заболевание протекало уже не так легко, как у других людей.

Давайте сравним эту ситуацию с очень простым примером. Жаркий день, светит солнышко и все прекрасно, при этом человек идет на пляж, ест мороженое, загорает и, возможно, получает солнечный удар. Если мы ничего не знаем о солнце, а просто сопоставляем эти два фактора — что человек часто ест мороженое и что он получает солнечный удар, — то эти два фактора оказываются у нас связанными. И мы можем сделать ложный вывод: чем больше мороженого съел человек, тем более он подвержен солнечному удару.

Естественно, мороженое не становится причиной солнечного удара, оба этих фактора связаны с третьим фактором (солнцем), который все это и объясняет. Однако, взглянув лишь только на мороженое и на случаи перегрева, можно сделать вывод, что, наверное, мороженое опасно. А может быть, сам процесс загорания, наоборот, заставляет нас съесть мороженое? Вот именно такая ловушка попалась на пути министра здравоохранения Франции, к сожалению. Мне кажется, его слова, скорее всего, могут быть объяснены этим.

А поэтому остановимся еще раз на тех научных рекомендациях по приему жаропонижающих, которые имеются сейчас, в условиях пандемии коронавируса.

Принимать аспирин , если к этому, конечно, нет противопоказаний.

• Аспирин противопоказан:

✓ людям с нарушением свертываемости крови и принимающим специальные препараты, чтобы снизить свертываемость крови, например, варфарин ;

✓ детям;

✓ людям, у которых есть какие-то проблемы с желудком.

Помните об этих противопоказаниях, а если их нет, тогда аспирин предпочтительнее всего другого. Но прежде чем набрасываться на аспирин , поговорите с врачом.

• Принимать ибупрофен , если противопоказан аспирин. Ибупрофен — более слабое вещество в плане свертываемости крови, но гораздо более сильное противовоспалительное средство, он сбивает температуру более эффективно, чем аспирин , а также имеет обезболивающий эффект, поэтому многие люди предпочитают ибупрофен .

Но в данной ситуации нам лучше все-таки обратить внимание на аспирин еще и потому, что ибупрофен тоже увеличивает экспрессию белка AСE2 , который является рецептором для коронавируса.

• Если же нестероидные противовоспалительные средства вам ВООБЩЕ противопоказаны, то все же принимайте парацетамол — только не превышайте дневную дозу 1 г.

И помните: если у вас есть какие-то проблемы, если вы кашляете или немножечко сбиваетесь с дыхания — лежите на животе, ни в коем случае не спите на спине!

Антиретровирусные препараты (применяемые для терапии и профилактики ВИЧ-инфекции) способны воздействовать на коронавирус SARS-CoV-2 , в частности, сдерживать его репликацию. Однако подавление репликации само по себе не является терапевтической задачей. Терапевтическая задача состоит в том, чтобы не допустить развития острого респираторного дистресс-синдрома.