Анча Баранова - Коронавирус. Инструкция по выживанию

У антиретровирусной терапии есть множество побочных эффектов, причем хронических и очень серьезных. Например, они нарушают липидный обмен и сталкивают человека в гиперлипидемию и гипергликемию , вызывая обострение хронических заболеваний.

Популяция больных ВИЧ, а это около одного процента населения мира, хорошо исследована, и на ее примере мы видим, как у них обостряются хронические заболевания. Поэтому если люди начнут просто так принимать антиретровирусные препараты, число диабетиков в стране с текущих 4,5 миллиона человек подскочит до более значительных цифр, поскольку предиабет у многих перейдет в настоящую болезнь.

Рибавирин , стимулирующий мутации в РНК-зависимой репликации вирусов, обычно применяется для лечения гепатита C и респираторно-синцитиального вируса человека. Это позволило ему стать еще одним кандидатом в лекарства против SARS-CoV-2 .

Интерферон плюс рибавирин — это хорошо известная врачам комбинация препаратов, которую раньше с переменным успехом использовали для лечения гепатита C. Опыт в их применении был накоплен большой, но впоследствии они оказались вытеснены с рынка новым поколением противовирусных препаратов против гепатита C и только против него.

Дело в том, что комбинация интерферона и рибавирина оказывалась эффективна лишь примерно в половине случаев заболевания. А главное — это была довольно токсичная терапия. В результате длительного курса лечения состояние пациентов настолько ухудшалось, что они становились временно нетрудоспособны. Неудивительно, что в конце концов на смену этой комбинации пришли более специфичные препараты.

Можно ли их использовать для лечения SARS-CoV-2 ? Теоретически можно, но это чревато очень серьезными осложнениями. При гепатите C пациент изначально поступает в относительно хорошем состоянии, и поэтому может длительное время переносить побочные эффекты — головные боли, тошноту. Но в случае с SARS-CoV-2 надо победить вирус в его острой, а не хронической форме, когда пациенту и так тяжело.

Пациент, заразившийся вирусом SARS-CoV-2 , уже очень болен, с тяжелыми симптомами, и нагружать его еще большей дозой просто опасно — это ставит под угрозу его жизнь. Если и возможно применение комбинации интерферона и рибавирина в данном случае, то очень в небольших дозах.

Хлорохина фосфат , или попросту хлорохин , был разработан еще в 1934 году в Германии в лабораториях Bayer и стал успешно использоваться как противомалярийное средство. Теперь же ученые пытаются применить его, а также его производные против нового коронавируса, и результаты экспериментов in vitro, а также достаточно небольших, но правильно организованных клинических испытаний этих препаратов можно считать позитивными.

Хлорохин был одним из первых препаратов против малярийного паразита. Однако в развитых странах он уже не так интенсивно применяется в этом качестве — из-за устойчивости, развившейся к нему у малярийных паразитов, тяжелых побочных эффектов, а также очень небольшого «терапевтического окна» между действующей и высокотоксичной дозой.

Правда, недавние исследования показали, что у этого препарата имеется неплохой противораковый потенциал. Оказалось, что хлорохин подавляет стволовые клетки — преимущественно будущие раковые клетки. Поэтому сейчас проводится множество клинических исследований, в которых хлорохин изучают в качестве потенциатора химиотерапии, как дополнительный агент, усиливающий действие химиотерапевтических агентов.

Механизм действия тут, вероятно, такой: хлорохин подталкивает клетки к апоптозу (собственной гибели в данном случае на благо организма — см. главу о витамине С). На молекулярном уровне про это уже многое известно: когда мы запускаем в систему вещество, нарушающее аутофагию («самопожирание») или процесс «самообновления» клеточных органелл, то процент клеток, чувствительных к апоптозу , значительно повышается.

По одной из гипотез, клетки, в которых реплицируется вирус, больше подвержены апоптозу, и если добавить способствующий этому антиаутофагический агент, то есть шанс, что наша зараженная клетка погибнет раньше, чем из нее выйдет вирус. И это очень важно.

По другой же гипотезе, хлорохин никак не влияет на вирус. Его мишень — наши собственные иммунные клетки — нейтрофилы , способные «застревать» в воспаленных тканях и повреждать их. Меньше повреждений в легких — легче и течение заболевания COVID-19 .

И в том и другом случае результат — налицо. Вместо температуры 39 °C скромные 37 °C, и больной легче дышит.

Теперь поговорим о самом интересном и самом важном в разрабатываемых сценариях медикаментозной борьбы с новой коронавирусной инфекцией. О препаратах хлорохинового ряда.

Хлорохин и его производные, в том числе гидроксихлорохин и мефлохин , на сегодняшний день лидируют как кандидаты на роль противокоронавирусного средства массового использования.

Все перечисленные выше вещества сходны по своей биологической структуре и механизму действия, они давно используются в качестве противомалярийной терапии. Разницу между всеми этими веществами составляет степень их токсичности для организма человека. (Лекарств без токсичности, часто в народе называемой «побочными эффектами», не бывает.)

Из трех перечисленных препаратов именно мефлохин является наименее токсичным — но только на коротких сроках. Важно отметить, что этот препарат настолько стабилен в крови человека, что одной лишь его таблетки «хватает» на неделю. Именно поэтому препарат даже рекомендован для предотвращения малярии у лиц, работающих в зараженных малярией районах земного шара. Правда, длительное профилактическое применение этого препарата нередко связано с тяжелыми последствиями для высшей нервной деятельности: у многих командировочных он вызывает срыв с тяжелыми кошмарными снами и даже временные психиатрические нарушения.

Но к тем, кто лечится от COVID-19 , все вышеперечисленное не относится! Ведь их курс лечения будет очень кратким и скорее всего составит не более эквивалента одной таблетки! И тем не менее из-за проблем, перечисленных выше, препараты мефлохина НЕ могут быть использованы для лечения лиц, сейчас или даже в прошлом принимавших любые лекарственные средства большой и малой психиатрии, а также больных эпилепсией.