Кай-Михаэль Бе - Захватывающий мир легких

Но будьте осторожны: в симптомах есть не только положительные стороны. Хорошо известно, что они крайне ненадежны: то вообще не появляются, то появляются с опозданием, то настолько неопределенны, что ни один врач не может в них разобраться. При некоторых заболеваниях симптомов вообще не бывает. Вы когда-нибудь слышали, чтобы кто-то жаловался: «Похоже, у меня давление». При раке легких на ранней стадии пациент также не ощущает симптомов. Ни тянущих, ни колющих болей, ни головокружения, ни кашля — вообще ничего. Когда появляются симптомы, болезнь обычно заходит уже очень далеко и лечение зачастую невозможно. Вот вам и симптомы! Для ХОБЛ характерен так называемый феномен «пятьдесят на пятьдесят»: у половины пациентов при первичной постановке диагноза уже разрушена половина легких, причем необратимо. И что, вы раньше ничего не замечали? Нет… Никогда не было никаких жалоб, даже незначительных? Да вроде нет… Не знаю… Может, что-то и было, а может, и нет… Симптомы обманчивы. Поэтому вы должны сами заботиться о себе, заниматься профилактикой, регулярно посещать врачей для раннего диагностирования заболевания. Симптомы могут присутствовать, а могут и отсутствовать. Вот почему так важны объективные тесты независимо от субъективных жалоб.

Но и они не являются универсальным решением, особенно при некритичном и бездумном применении. Поговорим о противоположной крайности. Постоянные обследования, вызванные чувством тревоги, порождают еще большую неуверенность и сомнения. А разве кто-нибудь контролирует необъятный рынок всевозможных профилактических осмотров и компьютерных приложений для оценки состояния здоровья? Опасность непрофессиональных медицинских тестов, проводимых без всяких оснований, не следует недооценивать. Что могут сказать человеку полученные данные? Что он здоров или, по крайней мере, не болен? Все это лишь предположения. У таких тестов есть негативные побочные эффекты. Иногда случаются ошибки в диагностировании, ведь не каждое отклонение от нормы означает болезнь. Но человек уже чувствует себя больным со всеми вытекающими последствиями. Профилактика заболеваний и здоровье не должны отдаваться на откуп всевозможным алгоритмам и мобильным приложениям. Я рискну сделать прогноз: не пройдет и десяти лет, как люди начнут посещать врачей не из-за появления симптомов, а потому, что так им подсказало какое-нибудь приложение в смартфоне. Готовы ли мы к этому, нужна ли нам такая «медицинская помощь»?

Следует найти золотую середину, и она заключается в умении врача сочетать беседу, внимательность, любознательность, сочувствие и объективные надежные методы диагностики. При легочных заболеваниях функциональное исследование легких осуществляется быстро (важнейшие данные могут быть получены за 30 секунд), недорого, просто, безболезненно и точно. Достаточен ли объем легких или они работают на пределе? Какова скорость прохождения воздуха и не сужены ли дыхательные пути? Ответы на вопросы о трех главных симптомах дают любому врачу возможность составить достаточно полное представление о состоянии легких. Речь идет о навязчивом кашле, его верной спутнице мокроте и, наконец, одышке — очень опасном симптоме. Каждый из них рассказывает определенную историю, давайте послушаем их. Итак, кашель.

Вот уже несколько лет медики и психологи спорят о том, является ли мизофония (нетерпимость к определенным звукам) заболеванием, нуждающимся в лечении, или это всего лишь гипертрофированная констатация того факта, что некоторые звуки действительно действуют на нервы. Синдром селективной чувствительности к звукам — это серьезный феномен или все же какой-то гротеск? Могут ли какие-то звуки привести человека к полному сумасшествию или глубокой депрессии? Одни говорят: «Данную проблему нельзя недооценивать. Двадцать процентов людей обращаются с жалобами, а общее количество тех, кого эта проблема затрагивает, намного больше. Последствия могут быть самыми серьезными вплоть до полной изоляции». Другие считают, что это просто заговор и психоз, и находят для него такие термины, как «медикализация», «патологизация», «психиатризация».

Мы можем считать данный феномен болезнью или чрезмерно обостренной реакцией, но сведения, полученные в ходе опросов мизофонов на тему, какие звуки ненавистны им больше всего, регулярно дают одни и те же результаты: на втором месте после звуков, сопровождающих еду (например, чавканья), идет кашель, и он обгоняет многие другие неприятные проявления, в частности постукивание пальцами по столу. А что же остальная часть человечества, не относящая себя к мизофонам? Ей тоже не нравится кашель. При вопросах о кашле люди тихо стонут и закатывают глаза, потому что он нервирует, разделяет и изолирует людей, мучит не только больного, но и тех, кто находится рядом. К тому же кашель заразителен. Когда в 1980-е годы на дискотеках ставили итальянский хит Disco Band, все подростки на танцполе начинали кашлять, это действительно так. На каждой лекции о кашле достаточно продемонстрировать первый слайд, и уже как минимум два слушателя независимо друг от друга начинают покашливать. Он сорвал больше концертов классической музыки, чем наркотики и алкоголь поп- и рок-концертов. В принципе, кашель заслуживает собственной «культурной истории». Давайте попробуем дать его портрет.

Кашель мешает людям не так, как большинство других «противных» звуков. В нем присутствует повторяющийся монотонный и в то же время в какой-то мере непредсказуемый элемент — как в звуках воды, капающей из крана, или в щелканье шариковой ручкой. Состояние можно выразить словами: «Когда же это закончится?» Стоит только подумать, что уже закончилось, как следует очередная атака. Кашель — это совсем не то же самое, что скрип мела по доске или трение друг о друга двух кусков пенопласта, он не вызывает «гусиной кожи». Но в нем есть такие дополнительные «факторы отвращения», как рвотные позывы, сопение или звуки отходящих газов, особенно если речь идет о влажном кашле. Ну как, вы уже чувствуете щекотание в горле?

Кашель демократичен, с ним хотя бы раз в жизни сталкивается каждый. По данным Германского объединения семейных врачей, кашель является причиной 10 процентов всех визитов к врачам общей практики и занимает, таким образом, первое место. Острый кашель чаще всего не очень опасен, но 10 миллионов случаев инфекционных заболеваний дыхательных путей в год означают прямые расходы системы страховой медицины в размере свыше 3 миллиардов евро и 20 процентов пропусков работы по нетрудоспособности. Правда, есть и хорошие новости: кашель так же быстро проходит, как и появляется, в противном случае больному дают направление к узкому специалисту. Хронический кашель (то есть такой, который продолжается 2–3 месяца) является причиной примерно четверти всех направлений. Он не редкость в Германии, да и во всей остальной Европе им страдает примерно каждый десятый взрослый. Две трети из них жалуются на то, что кашель существенно снижает их качество жизни. Конечно, от обычного кашля никто не умирает, однако у большинства пациентов появляется стресс, страх, гнев, отчаяние и нередко депрессия. Кашель приводит к одиночеству.