Кай-Михаэль Бе - Захватывающий мир легких

Важный вопрос: какая продолжительность кашля является достаточным основанием для того, чтобы обратиться к врачу? Ответ: курильщики должны посещать специалиста постоянно, а для некурящих срок составляет 4–6 недель. Но и в этом случае, если кашель является следствием перенесенной инфекции дыхательных путей, особых поводов бежать к врачу нет. Запаситесь терпением.

Иногда кашель, как и любые другие часто повторяющиеся действия, может быть признаком психического заболевания. Если все остальные причины кашля отпадают, то имеет смысл исследовать его психическую природу: у таких пациентов кашель часто бывает громким и лающим, а во время сна он отсутствует. Лекарства от кашля в этом случае не помогают, но облегчение зачастую приносят методы поведенческой терапии.

Остается еще один вопрос: почему люди всегда кашляют на концертах классической музыки, но никогда — на стадионах или рок-концертах (так утверждает легенда)? Наука отмалчивается. У каждого на этот счет есть своя теория. Хотите выслушать мою?

Тезис первый: это все неправда. Речь явно идет об избирательном восприятии. Никто не кашляет на стадионе? Где публика на 80 процентов состоит из курильщиков? Да не смешите меня! Ни одного кашля? Вы сами считали? Эй, вы вообще слышите меня? Ах, здесь слишком громко… Похоже, все зависит от уровня шума. В кино тоже кашель можно услышать только до начала сеанса. Вы думаете, что после того, как включаются динамики, все прекращают кашлять? Странное предположение.

Но, может быть, во всем этом есть рациональное зерно? Тогда я выдвину второй тезис. Возможно, легенда права: классические концерты стимулируют желание покашлять, а футбольные стадионы — нет. И для этого можно найти научно обоснованную причину. Концерт классической музыки и церковная служба (второе место, где обычно кашляют) не дают публике особенно расслабиться. Там тесно сидеть, некуда деть ноги, голоса приглушены, все вообще предпочитают общаться шепотом, а воздух сухой и прохладный. Дыхание же у большинства людей поверхностное, из-за чего активизируется симпатическая нервная система, пульс учащается, руки становятся влажными, во рту пересыхает. Теперь главное — не закашляться, потому что будет неудобно перед людьми. Но от этого стресс только усиливается, симпатическая нервная система вырабатывает больше адреналина, вас просто распирает от энергии. И куда ее девать? Бежать или бороться? Легко, конечно, сказать, но ведь вы сидите на стуле, а концерт уже начался. С кем вы собираетесь драться и куда побежите? Болельщик на стадионе находит выход своей энергии: он размахивает руками, прыгает, поет, кричит, радуется от всей души или ругается. А посетитель концерта? У него даже нет возможности вскочить посреди исполнения и поаплодировать, не говоря уже о том, чтобы походить по залу. И события принимают закономерный характер: если уровень возбуждения симпатического нерва не снижается, то в качестве компенсации активизируется парасимпатическая система. А от этого становится только хуже. У вас даже появляется легкое головокружение, ухудшается общее самочувствие. Откуда вдруг во рту столько слюны? Сглотнуть… Еще раз сглотнуть… А может, потихоньку откашляться? Да, откашляться! Сглотнуть, откашляться, сглотнуть… И вдруг — невыносимое желание громко кашлянуть! Нет, только не сейчас. Святой Иммануил Кант, дай мне воли! Мне. Сейчас. Никак. Нельзя. Кашлять! Сосед справа уже подозрительно поглядывает на вас, тот, что слева, отворачивается в сторону. Вас охватывает паника, чистая паника. Симпатическая система работает на полную мощность, парасимпатическая тоже. Надо дышать спокойнее. Задержать воздух. Сдерживаться, как только можно. Но как же першит в горле! Лицо наливается кровью, потом синеет. До антракта остается совсем немного, и у вас появляется надежда. Справился? Да, справился! Победа! И вдруг… Кхе-кхе-кхе! Поражение. Прочь из зала!

Биология может быть такой простой. Нельзя сдерживать порывы эмоций, как и возбуждение симпатической системы. Любители серьезной музыки, крепитесь: если вы хотите, чтобы на концертах не кашляли, разрешите слушателям петь и кричать, как футбольные болельщики. Или дайте возможность подвигаться, организуйте стоячие места, как на концертах знаменитостей в лондонском Альберт-холле. Там никто не кашляет, потому что есть выход для чувств!

Если вы только что пообедали или читаете книгу за едой, то лучше пропустите этот раздел. При обсуждении мокроты у большинства людей в голове прокручивается фильм, который даже отдаленно не напоминает «Красотку». Возникают ассоциации с чем-то сопливым, скользким, грязным, вязким, противным. И всех цветов радуги. Ну, почти всех. Розового или какого-то другого приятного цвета там нет, зато зеленого в избытке. Ну как, уже слегка подташнивает? Или процесс уже вовсю идет? Я предупреждал. Кашель может быть сухим или влажным в зависимости от того, образуется ли в конце небольшой сгусток слизи. Разумеется, сухой кашель необязательно должен быть абсолютно сухим. Просто иногда слизи слишком мало (или она слишком густая), чтобы кашель мог вывести ее наружу. Дыхательные пути никогда не бывают по-настоящему сухими. Поэтому сухость или влажность кашля определяется количеством мокроты. Вот мы и подошли к бронхиальным заболеваниям, для которых образование слизи является характерным симптомом.

Мокрота — младшая сестра кашля. Почему младшая? Потому что он без нее прекрасно может обойтись, а вот она без него — вряд ли. Слишком большое количество слизи в дыхательных путях автоматически вызывает рефлекторный кашель. Таким образом, мокрота и кашель всегда идут рука об руку, за исключением тех случаев, когда рефлекторная цепь кашля по каким-то причинам разрывается. Название «мокрота» мало что говорит о ее природе и свойствах, медицинский термин sputum не намного лучше. Он происходит от латинского sputare, что означает «плевать». Но выплевываем-то мы обычно слюну, а не мокроту, и слюна берет свое начало не в дыхательных путях. Есть еще один термин — expectorate, что означает «исходящее из груди». Это уже значительно ближе к сути, так как для пульмонолога важно не то, что выходит, а то, откуда выходит!

На самом же деле мокрота может предоставить ценные данные для диагностирования заболеваний дыхательных путей. И значение здесь имеет не столько ее количество, сколько цвет. Он позволяет сделать вывод о составе мокроты и тем самым ограничить число причин ее возникновения. Обычно она состоит из секрета бронхиальных желез, то есть главным образом из воды. Проходя по дыхательным путям, этот секрет вбирает в себя пылевые частицы из воздуха, возбудителей заболеваний, продукты внутриклеточного обмена веществ. При воспалениях или инфекциях бронхов из прозрачной и водянистой мокрота становится густой, мутной и окрашенной. У пульмонологов существует своя система цветов, которая, однако, не всегда похожа на ту, которую преподают на уроках изобразительного искусства. По консистенции мокрота тоже мало напоминает акварель или масляные краски, скорее это свернувшаяся яичная темпера. Однако красок в ней хватает, она переливается всеми цветами радуги: красноватая, желтая, зеленоватая, белая… Не хватает только голубого. Голубой мокроты не бывает. Или все-таки бывает?