Маргит Коссобудзка - Человек на бактериях. Как получать силу и энергию из своего кишечника

— Как обследовать нормальную микрофлору кишечника? Можно сдать анализ кала?

— Добросовестно проведенный анализ — это должным образом валидированный анализ, для которого характерны: соответствующая точность, верность, повторяемость и воспроизводимость. И прежде всего мы должны знать референсные значения, то есть иметь перед собой образец нормы. Если учесть все то, о чем мы говорили, то очевидно, что формирование такого анализа, касающегося оптимального состава микробиоты, невозможно.

Мы можем сравнить результаты анализов нескольких людей и сказать только то, что перед нами различные составы микробиоты. Нам неизвестно, причина ли это, результат или случайное отличие и что такое на самом деле физиология. Пока слишком рано делать такие выводы. Не исключено, что для определения наиболее часто повторяющегося состава микробиоты пришлось бы исследовать целое население, причем с учетом возраста, места жительства и, может быть, еще каких-нибудь пока не совсем известных факторов.

Экспериментальные исследования микробиоты, результаты которых я здесь привожу, — это генетические исследования, направленные на выявление субъединицы 16S рРНК, генетического материала бактерий. Хотя они не такие дорогие, как другие, все же их стоимость существенно превышает сумму, которую мы должны платить за диагностические популяционные исследования.

Следовательно, придется еще немного подождать добросовестных анализов на микробиоту. Стандартный соскоб — это обычно посевы кала. Они не имеют никакого значения в изучении кишечной микрофлоры, их результаты слишком общие. Это примерно то же самое, как если бы мы издали смотрели на здание, надеясь определить цвет волос отдельных его жителей.

— Что такое СИБР? Однажды терапевт сказал мне, что такого вообще не существует.

— СИБР — синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Это когда нормальная бактериальная флора толстой кишки присутствует не в том месте, то есть в тонкой кишке. До недавнего времени считалось, что это самостоятельное заболевание, поэтому его именовали синдромом — совокупностью симптомов, таких как боли в животе, вздутия, нарушенный ритм дефекации.

Но в последние годы медики пришли к выводу, что СИБР — это лишь симптом многих болезней, протекающих параллельно с дисбактериозом, например анемии. СИБР в несколько раз чаще обнаруживается у пациентов с СРК, дивертикулярной болезнью, хроническим панкреатитом или сахарным диабетом. Список заболеваний очень длинный и по мере развития исследований микробиоты он только растет.

Золотым стандартом постановки диагноза СИБР является выращивание бактерий в количестве >105 IU/мл из аспирата содержимого двенадцатиперстной кишки, взятого при помощи специального катетера. Это технически сложное, инвазивное и дорогостоящее исследование, в котором велик риск ошибки образца, а потому оно малодоступно. Больше распространены полуколичественные анализы, другими словами, дыхательные тесты. Существуют разные виды таких тестов. Их суть заключается в измерении концентрации водорода, вырабатываемого бактериями и выдыхаемого нами вместе с воздухом.

В беседе с терапевтом вы затронули очень важный вопрос, касающийся непрерывного образования. К сожалению, реальность такова, что при большом объеме работы и обязанностей, нехватке времени и персонала, без поддержки со стороны работодателей и при отсутствии обязательного высшего образования мы не в состоянии быть в курсе всех новинок в различных областях медицины. Поэтому так важна популяризация знаний во всех сферах жизни.

— Считается, что при функциональных заболеваниях кишечника большое значение имеет смена образа жизни. На какой?

— И опять-таки — «считается», но нет доказательств, поскольку труднее всего доказать обратимость реакции. Конечно, мы знаем, что чаще всего недомогания встречаются у людей, подверженных стрессу, занимающих высокие должности или находящихся в трудных жизненных ситуациях, но нам не удалось доказать, что смена образа жизни на спокойное бытие на лоне природы, вдали от шума большого города приводит к отступлению болезней. То же самое касается диетических модификаций.

Лучше всего с ранних лет жить медленно и без стресса, соблюдая правила разнообразного, но сбалансированного питания и умеренно занимаясь физическими упражнениями. Нам это уже поздно советовать, зато не поздно подумать о своих детях и попробовать воспитывать их именно таким образом. Разумеется, учитывая, что человеческий организм — это не просто совокупность органов, а единое целое. Стоит просто вести гигиенически правильный образ жизни.

— А что стоит изменить в рационе?

— Рацион должен быть разнообразным, богатым растворимой клетчаткой, содержащейся в овощах и фруктах. Стоит ограничить сахар (естественную питательную среду бактерий) и употреблять йогурты, кефиры (источник естественных пробиотиков). Не следует злоупотреблять лекарствами, особенно нестероидными противовоспалительными препаратами и антибиотиками.

Остальные рекомендации — это, скорее, методы проб и ошибок, не столько улучшающие нашу микрофлору, сколько в индивидуальном порядке сказывающиеся на уменьшении симптомов в животе. Самая популярная — диета с ограничением ферментирующих ди-и моносахаридов, а также полиолов — так называемая диета low-FODMAP, временно применяемая влечении СРК.

Нельзя применять диеты, которые не имеют никаких научных оснований, такие как безглютеновая диета, у тех, кто не болеет целиакией. Доказано, что в таком случае увеличивается риск других заболеваний!

— В каком, по вашему мнению, направлении будут развиваться исследования наших «кишечных друзей»? Будем ли мы пить таблетки с содержанием их ценных метаболитов? Или, может быть, нам удастся вывести одну образцовую микробиоту для всех, которой можно будет лечить?

— Исследования кишечной микрофлоры имеют несколько направлений. Уже осуществляется проект, сравниваемый с «Геномом человека», задача которого — определить состав и геном микробиоты человека. Это должно приблизить нас к изучению взаимодействия нашего организма с микрофлорой «в болезни и здравии» с учетом генетической предрасположенности.

Другая огромная ветвь — это исследования отдельных видов бактерий как факторов риска болезней, которых ранее не связывали с микробиотой, например болезни Паркинсона или атеросклероза. Также ученые изучают возможности изменения микробиоты на более благоприятную для того или иного человека и лечения при помощи такого метода. Таким ярким примером является принятие всеми международными стандартами лечения рецидивирующего заражения Clostridium difficile при помощи трансплантации кишечной микрофлоры, проще говоря, пересадки кала. Это еще одна интенсивно изучаемая область, но пока — несмотря на многочисленные исследования — не удалось доказать эффективность такой трансплантации при других показаниях, кроме клостридий.