Маргит Коссобудзка - Человек на бактериях. Как получать силу и энергию из своего кишечника

Механизмы действия пробиотиков до сих пор остаются предметом многих тестов и дискуссий. Нет одного общего для всех способа действия пробиотиков. К самым главным предполагаемым механизмам относятся:

• конкуренция за рецепторы или присоединение к клеткам слизистой кишечника;

• выработка веществ, замедляющих рост патогенных бактерий;

• непосредственный антагонизм, что означает, что развитие одной популяции тормозит развитие других микроорганизмов;

• конкуренция за питательные вещества;

• закисление пищевого содержимого, а кислая среда тормозит развитие многих патогенов;

• стабилизация кишечного барьера;

• уменьшение воспаления;

• воздействие на иммунный ответ, например, посредством стимуляции продукции антител.

В Польше доступно около 100 различных пробиотиков. Каждый пробиотический штамм должен быть идентифицирован не только на основании рода, вида, но и самого штамма. Буквенно-цифровые обозначения, помимо названия микроорганизма, указывают на коллекцию микроорганизмов, в которой хранится типовой штамм. Так, например, обозначение АТСС 55103, помимо названия микроорганизма, указывает на то, что данный штамм хранится в Американской коллекции типовых культур (American Type Culture Collection — АТСС ) под номером 55103. Такое обозначение штамма можно воспринимать как «удостоверение личности» микроорганизма. В маркетинговых и торговых целях производители могут использовать любые названия. Они никак не регулируются, и только от доброй воли производителя зависит, не ошибочны ли они.

Пробиотики доступны в разных видах. Только немногие из них зарегистрированы как лекарственные препараты. Большинство же — это добавки или пищевые продукты, предназначенные для специальных медицинских целей. Иногда пробиотики также добавляют в кисломолочные продукты, такие как йогурт и кефир. В этом виде они выступают в качестве функционального питания.

Качество пробиотиков вызывает множество споров. Информация на этикетках пробиотических продуктов зачастую ошибочна и даже неверна касательно как содержания заявленных производителями штаммов, так и количества микроорганизмов. Есть исключения, но чаще всего качество пробиотиков, зарегистрированных как лекарство/фармакологический препарат, лучше, чем качество добавок.

Я — член рабочей группы по пробиотикам Европейского общества гастроэнтерологии, гепатологии и детского питания, которое недавно обратило на это внимание и призвало к более тщательному контролю качества пробиотиков, особенно если они принимаются в группах риска, например у недоношенных детей.

Бывает, что пробиотики принимаются и даже прописываются по принципу «а вдруг поможет». Это недопустимо. Следует принимать препараты, обладающие документированным действием. Это касается всех вмешательств, применяемых в профилактике или лечении заболеваний.

Иные же действия можно посчитать неэтичными хотя бы по той причине, что пациент несет расходы, рассчитывая на благоприятный эффект, которого нет.

На что обращать внимание при покупке пробиотиков? Во-первых, на род и вид штамма. Такие сведения должны быть размещены на упаковке или в инструкции. Если же производитель не знает, что находится в его продукте, то как ему можно доверять?

Во-вторых, на дату истечения срока годности. В настоящее время содержащиеся в пробиотических препаратах микроорганизмы восприимчивы к температуре, влажности, окислению, а также действию пищевых соков и ферментов. Жизнеспособность пробиотических микроорганизмов может влиять на эффективность их действия, поэтому обеспечение жизнеспособности пробиотиков — существенный вызов для производителей. До истечения срока годности количество пробиотических микроорганизмов не должно быть меньше, чем то, которое заявлено производителем.

В-третьих, на условия хранения. Часть пробиотиков — это препараты, которые необходимо хранить при низкой температуре, часть — при комнатной. Это зависит от производителя, и важно соблюдать данные рекомендации.

В-четвертых, на дозировку. Вопреки распространенному мнению, нередко высказываемому самими производителями, больше — не всегда значит лучше. Обоснован лишь прием такой дозы, которая при исследованиях, проведенных на людях, того или иного пробиотического штамма, принесла положительный эффект.

И в-пятых, на научные данные! Решаясь на выбор препарата, следует ориентироваться на результаты правильно проведенных исследований. Не все пробиотики изучены должным образом.

Благоразумно принимать пробиотики с документированным действием, в таком виде и дозе, которые в проведенных на людях исследованиях того или иного пробиотического штамма принесли положительный эффект. Лучше всего документирована эффективность некоторых пробиотиков, предназначенных для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи, а также для лечения острой инфекционной диареи.

Даже кратковременный прием антибиотиков приводит к изменению состава и численности микроорганизмов, заселяющих ЖКТ. Место полезных бактерий занимают патогены. По оценкам, диарея встречается примерно у 5-30 % людей, подверженных лечению антибиотиками. О том, могут ли полезные бактерии ее предотвратить, рассказывает профессор, доктор медицинских наук Ханна Шаевска, педиатр, начальник Клиники педиатрии Варшавского медицинского университета.

— О кишечной микрофлоре больше всего говорится в контексте диареи. Особенно у детей, поскольку у них (впрочем, как и у пожилых людей) такое недомогание может привести к опасному обезвоживанию.

Профессор, доктор медицинских наук Ханна Шаевска:

— Действительно, диарея приводит к нарушениям микробиоты. Сначала поговорим об антибиотик-ассоциированной диарее. Не зря во всем мире, в том числе в Польше, ведутся исследования, задача которых — ограничить прием антибиотиков. Безусловно, во многих ситуациях антибиотики спасают жизнь, но они также вызывают побочные эффекты. Среди факторов окружающей среды, которые воздействуют на микрофлору, антибиотики занимают ни с чем не сравнимую позицию. Даже кратковременный прием их приводит к изменению состава и численности микроорганизмов, заселяющих ЖКТ. Место полезных бактерий занимают патогены, а изменения, вызванные антибиотикотерапией, могут удерживаться в течение нескольких недель, а иногда месяцев и лет. Некоторые исследователи даже утверждают, что вернуть микрофлору пациента в первоначальное состояние до приема антибиотиков невозможно.

Результаты многих исследований показывают, что прием антибиотиков на раннем этапе жизни ввиду ненормального развития микрофлоры вызывает заболевания иммунной системы, особенно аллергии, а также ожирение и аутоиммунные заболевания, например сахарный диабет. Однако здесь мы говорим о взаимосвязях, а не о документированной причинно-следственной связи.