Маргит Коссобудзка - Человек на бактериях. Как получать силу и энергию из своего кишечника

— А что с СРК?

— У больных СРК прием пробиотиков в течение семи или более дней увеличивает вероятность снятия симптомов, уменьшает чувство вздутия и метеоризм. Пробиотики здесь также могут иметь свое применение, но проблемой остается выбор соответствующего штамма. Согласно некоторым указаниям, следует испробовать лечение штаммом с доказанной эффективностью в данной популяции больных. Из доступных в Польше многообещающими являются данные, например, о Bifidobacterium infantis 35624, Lactobacillus plantarum DSM 9843, другое название — L plantarum 299v, а у детей — Lactobacillus GG, что, однако, не говорит об их всемогуществе.

— Есть еще одно неприятное недомогание — диарея путешественников.

— По оценкам, данное расстройство встречается у 30–70 % путешественников. Основные факторы риска его развития — это страна или регион пребывания, а также время года. В 80–90 % случаев причиной диареи путешественников является бактериальное заражение, чаще всего вызванное Escherichia coli. Вирусы провоцируют только 5–8 % случаев. Раньше полагали, что в качестве профилактики перед поездкой в страны с высоким риском заболевания можно принимать Saccharomyces boulardii. Однако эта процедура не общепризнана. Некоторые считают, что пока нет никаких оснований для рутинного приема пробиотиков с целью профилактики диареи путешественников.

— Можно ли подытожить документированные показания к применению пробиотиков? Что в таком случае работает?

— Напомню, что свойства пробиотиков штаммозависимы! Следует принимать только те, действие которых доказано. В доступных научных исследованиях нашли подтверждение свойства следующих пробиотиков:

• сокращение продолжительности диареи в среднем на один день при остром гастроэнтерите — Lactobacillus rhamnosus GG, S. boulardii]

• профилактика антибиотик-ассоциированной диареи — Lactobacillus rhamnosus GG, boulardii;

• профилактика диареи, вызванной заражением Clostridium difficile у детей — S. boulardii;

• профилактика острой инфекционной диареи у детей — Lactobacillus rhamnosus GG;

• предотвращение побочных эффектов и способствование лечению при заражении Helicobacter pylori — S. boulardii;

• уменьшение симптомов при СРК — Bifidobacterium infantis 35624, Lactobacillus plantarum DSM 9843 [299v], а у детей — Lactobacillus GG, VSL#3;

• начало ремиссии язвенного колита, в качестве дополнения к стандартному лечению — Е. coli Nissle 1917, VSL#3;

• профилактика инфекционных заболеваний у детей, посещающих ясли и детский сад — Lactobacillus rhamnosus GG.

• смягчение коликов у новорожденных — Lactobacillus reuteri DSM 17938.

— Все ли могут принимать пробиотики?

— Пробиотики, в общем, считаются безопасными. Однако есть определенные группы риска, которые не должны их принимать, например те, кто страдает от нарушений иммунитета, если у них введен венозный катетер, а также те, кто находится в тяжелом клиническом состоянии.

Проще поступить в университет, чем стать донором. Это должны быть идеально здоровые люди, правильно питающиеся и имеющие разнообразный рацион. Лечебная сила пересадки заключается в как можно большем многообразии видов бактерий. О лекарстве из кишечника рассказывает кандидат медицинских наук Павел Гжесьовски, педиатр, иммунолог, начальник Исследовательского центра трансплантации кишечной микробиоты в Варшаве.

— Стул — тема неблагодарная. Как о нем разговаривать? Вдобавок с врачом?

Кандидат медицинских наук Павел Гжесьовски:

— Ой, ну извините, я о фекалиях могу говорить бесконечно. Сегодня это одна из самых интересных областей изучения! Но вы правы, у врачей с этим возникает больше проблем, чем у пациентов.

В течение тех нескольких лет, что мы проводим трансплантацию кишечной микрофлоры, многие врачи, в том числе профессора, вертели пальцем у виска, демонстрируя, что это бессмысленно, однако ни один пациент не отказался от операции и только один раздумал в процессе.

— Почему раздумал?

— Он увидел, а скорее, почувствовал запах препарата, который ему должны были ввести через желудочный зонд. Контейнер с материалом для пересадки был открыт и ничем не прикрыт, а пахнет он вовсе не фиалками. Пациент почувствовал себя некомфортно и попросил прервать операцию. Поэтому необходимо заботиться о таких мелочах, чтобы обеспечить больным полный комфорт.

Мы воспринимаем это как нормальную медицинскую операцию и всегда держим материал в прикрытом и герметичном шприце. Пациент не чувствует ни вкуса, ни запаха. Это серьезно больные люди, измученные борьбой с тяжелой диареей. Некоторые испражняются по 15–20 раз в день. Это кошмар. Они ждут помощи. И получают ее у нас.

— Откуда взялась идея лечить калом?

— Мы лечим не калом, а микробиотой, то есть микробами, полученными из кала здорового человека. Это открытие не принадлежит нам: первая фекальная трансплантация была описана китайским медиком Ге-Хонга в IV веке. Позднее, на рубеже XVI и XVII веков, итальянский врач Иероним Фабриций применил пересадку у животных, которая до сих пор успешно проводится в ветеринарии. Современная медицина обратилась к трансплантации у людей в 50-х годах XX века благодаря Бену Айземану, американскому врачу, который вылечил тяжелый колит, использовав кал. Однако серьезные экспериментальные работы на эту тему в мировой литературе появились в 2005 году, а первые клинические исследования с участием пациентов — в 2008 году.

В тот момент было уже понятно, что у данного метода огромный потенциал. Росло количество научных открытий, демонстрирующих, насколько важна роль кишечной бактериальной микробиоты в метаболизме и функционировании человеческого организма. Появилось понятие микробиома. Сегодня нам известно об этом намного больше.

В принципе, в нашем организме нет ни одного физиологического процесса, с которым в той или иной степени не была бы связана наша кишечная микрофлора. То, что там «сидит», управляет всем: нашим метаболизмом, иммунитетом и даже психикой. Также вероятно, что микрофлора влияет на развитие болезней, включая некоторые новообразования. Кишечник человека заселяет столько микроорганизмов, что иногда трудно охватить разумом весь этот микромир.

— Ученые во всем мире выполняют трансплантацию кишечной микрофлоры уже достаточно давно. А в Польше?

— Первая официально описанная операция в Польше была проведена в сентябре 2012 года. С того времени количество поликлиник, в которых проводятся такие процедуры, возросло до 30, а в нашем центре мы делаем около 20 операций в месяц. Часть поликлиник пользуется нашим хранилищем микробиоты, у некоторых есть свои доноры. Важно, что постепенно метод получает все больше признания врачей.