Маргит Коссобудзка - Человек на бактериях. Как получать силу и энергию из своего кишечника

Донора снабжают специальными стерильными контейнерами, в которых кал попадает в лабораторию. Мы обеспечиваем материалы и покрываем все расходы.

— Платите ли вы донорам?

— Ну что вы! Все они — почетные доноры. Я слышал, что некоторые мировые центры платят за материал, но коммерциализация рождает дополнительные проблемы, вызывает этические сомнения. Представьте себе, что кто-то берет деньги за сдачу крови, костного мозга или почки. Это морально неприемлемо.

Наши доноры делают это бескорыстно. Они рады, что могут спасти чью-то жизнь. Мы, разумеется, стараемся создать наиболее благоприятные условия сотрудничества, помогаем доставить образцы, покрываем расходы на исследования, создаем совместные исследовательские проекты, публикуем научные работы, поскольку все это усиливает мотивацию.

— Я так понимаю, что вы как-то подготавливаете материал к пересадке?

— Это сложная процедура, требующая немалого опыта. Ее цель — удалить из кала отходы пищи и получить бактериальную суспензию с как можно большим уровнем очищения, сохраняя микробиоту в как можно лучшем состоянии. Поэтому кал сначала следует растворить в физрастворе, соединить, профильтровать в несколько этапов, после чего аккуратно перемешать. Данная процедура повторяется несколько раз до получения суспензии бактерий в физрастворе и длится около 40 минут.

Проводить ее нужно в асептических условиях, аккуратно и быстро, так как кишечные микробы в основном анаэробные: при взаимодействии с кислородом воздуха они погибают. Обычно по истечении часа мы готовы к операции. Микробиота помещается в готовые к применению шприцы, защищенные от света и воздуха. Доза зависит от возраста и массы тела акцептора, а также метода введения. Взрослые в среднем получают взвесь микробиоты объемом в 200 мл, дети — 50-100 мл.

— И как она выглядит? Как коричневая вода?

— Пациент этого не видит — шприц защищен от дневного света, но консистенция препарата напоминает овощной сок, поэтому его можно вводить через гастроскоп или зонд, проведенный чаще всего через нос в желудок или двенадцатиперстную кишку (в качестве альтернативы — энтерально), а также путем вливания в задний проход или колоноскопии. Это оптимальный вариант, потому что в этом случае мы обходим стороной желудок, в котором часть микробов умирает. Чтобы минимизировать эту возможность, перед операцией мы даем пациенту лекарства, нейтрализующие соляную кислоту в желудке.

Во время операции акцептор не чувствует никакого вкуса, иногда он может почувствовать запах микробиоты — характерный, но не такой резкий, как у кала.

— Одного раза достаточно?

— В начале большинство пациентов удавалось излечить после одной операции, но сейчас, к сожалению, появляется все больше больных в тяжелом состоянии, измученных болезнью, ослабленных и истощенных чрезвычайно вирулентным штаммом NAP1. Таким пациентам нужно выполнить три, иногда четыре операции.

— Как быстро видно улучшение состояния больного?

— Эффективность данной терапии видна сразу же. Сила микробов удивительна. Часто уже на следующий день диарея отступает! Возвращается аппетит, пациенты чувствуют себя явно лучше. Однако время выздоровления зависит от того, как сильно был разрушен кишечник акцептора. Чем дольше у него до трансплантации были клостридии, тем сильнее бактериальные токсины разрушили кишечник. Бактерии долго защищаются, и улучшения состояния больного нужно ждать три-четыре дня. Зато улучшение обычно стабильное.

На данный момент у наших «самых старых» пациентов нет никаких недомоганий и рецидивов уже четыре года, нередко даже несмотря на антибиотикотерапию. Это значит, что микрофлора донора прижилась в кишечнике акцептора и наступила полная регенерация слизистой оболочки. Надо отметить, что эти пациенты должны соблюдать специальную диету, потому что их желудок не переваривает углеводы, молочные продукты и глютен. До момента возобновления микробиоты им следует избегать этих продуктов, иначе диарея может вернуться из-за пищевой непереносимости.

— Но микробиологи не перестают утверждать, что микробиота — как отпечаток пальца, у каждого своя. Почему же тогда нам помогает чужая?

— То, что у каждого из нас несколько отличная микробиота, это правда, но более 90 % наших бактерий похожи или даже идентичны. Поэтому, если часть из них подвергается разрушению, то пересадка от здорового донора возвращает правильные пропорции и способствует регенерации микрофлоры, уже несколько отличающейся от той, которая была до операции. Почти то же самое происходит, когда мы трансплантируем какой-нибудь поврежденный орган — пересаженное сердце или почка работают в организме акцептора несмотря на то, что на уровне ДНК клетки донора разнятся от клеток акцептора.

Может, когда-нибудь кто-нибудь найдет более современное решение, чтобы не нужно было трансплантировать целую микробиоту от здорового донора, но пока что для многих — это единственное спасение.

— Вы не боитесь, что в этом «бактериальном супе» есть какие-то вредные клетки или вещества? Такие, которых нельзя исследовать? Кал — это конечный продукт обмена веществ, то, от чего наш организм избавляется.

— Кал — это не только отходы. Это хорошо знают животные и фермеры. Ведь многие виды животных моют область заднего прохода языком. Копрофагия, то есть поедание экскрементов, нередко встречается в мире животных. Я, конечно, никого не призываю к поеданию фекалий, но, несмотря на то что в кале содержатся остатки еды и конечные продукты метаболизма, это не яд. Благодаря соответствующей обработке мы избавляемся от большинства этих загрязнений, и остается микробиота, которая обладает лечебным эффектом.

Некоторые скептики пользуются таким аргументом, что мы, мол, не знаем, что вводим — однако вот уже 60 лет ни в одной публикации не появилось ни одного научного доказательства вреда трансплантации, если донор был здоров. Как у каждого метода, у нее тоже есть свои ограничения, но если пересадка проводится по правилам, то побочные эффекты очень редки. Надеюсь, что через какое-то время удастся определить, какие бактерии и какие их продукты решающим образом влияют на результаты, и можно будет создать полностью искусственную микрофлору.

Такие исследования уже ведутся, но, честно говоря, я не уверен, что когда-либо мы сможем создать препарат, полностью выращенный в лаборатории. В кишечнике происходят очень сложные процессы, и отношения между организмами, а также между нами и нашими клетками — это все еще малоизученный мир. Поэтому пока что мы пересаживаем целый микробном, заселяющий кишечник, поскольку нам известно, что пробиотики здесь не действуют, хотя теоретически они должны помогать.