Маргит Коссобудзка - Человек на бактериях. Как получать силу и энергию из своего кишечника

— Кого лечат таким образом?

— Прежде всего тех, кто страдает от рецидивирующих заражений бактерией Clostridium difficile. Это люди, у которых не отступает антибиотик-ассоциированная диарея. В последние годы таких пациентов все больше. Диарея Clostridium входит в группу заражений, которые врач должен внести в специальную базу в санитарно-эпидемиологической службе. Поэтому известно, что в 2017 году в Польше зарегистрировано около 20 тысяч таких заражений. В основном в больницах. А в 2009 году их было только 2 тысячи! Десятикратный рост в течение восьми лет! Мы имеем дело с эпидемией, о которой не особо много говорят, потому что понос — постыдная проблема и для пациента, и для поликлиники.

— А откуда это берется? Существует какой-то резистентный штамм бактерий или просто диагностика стала лучше?

— Диагностика стала лучше, но и заражений больше. Палочка Clostridium, говоря простым языком, рассеивается среди населения. Не только в Польше, но и во всей Европе, а также в промышленно развитых странах мира. В 1950-е годы отмечались лишь единичные случаи таких инфекций, это не в новинку. Однако не было такого масштаба. Вдобавок появился чрезвычайно вирулентный штамм, который вырабатывает еще больше токсинов за короткое время.

— Что именно происходит?

— Это результат повсеместного злоупотребления антибиотиками, старения общества, образа жизни, кошмарного рациона и вирулентных штаммов, которые добрались до Европы. Эта бактерия живет себе спокойно в нашем кишечнике и в почве, не причиняя никому особого вреда, пока не выделяет токсины. Когда мы принимаем антибиотики, она дает о себе знать. Причем это могут быть антибиотики от нефрита, зубной боли, пневмонии или при лечении послеоперационных ран. Микроб, с которым так обошлись, начинает резко выделять огромное количество токсинов, повреждающих кишечник. Вдобавок он вырабатывает эндоспоры, которые очень устойчивы к дезинфицирующим средствам, что облегчает передачу этих инфекций в семьях, поликлиниках и окружающей среде.

— Весьма странная реакция.

— Вовсе нет, если мы понимаем, что такое антибиотики. Ведь это в большинстве своем вещества, производимые другими микроорганизмами для защиты от конкуренции. Пенициллин, первый антибиотик, открытый Александром Флемингом в 30-е годы прошлого столетия, вырабатывался плесенью, которая убивала пневмококки. В природе постоянно ведется борьба за естественные ресурсы, экологическую нишу. Одни микробы выдвигаются против других. В этот раз нам досталось рикошетом в данном сражении.

— То есть палочки Clostridium при столкновении с антибиотиками «думают», что вокруг полно других бактерий, и защищаются, чтобы отвоевать территорию?

— Именно так. Принимая антибиотик, мы сами высвобождаем у них такую защитную реакцию. На уровне ДНК этой бактерии активируется «производственная линия» токсинов, некоторые штаммы выделяют даже три токсина одновременно. Микроб борется, вырабатывая токсины, цель которых — очистить вокруг него территорию от соперничающих бактерий. При этом токсины еще и разрушают наш эпителий кишечника. И тогда у нас появляются тяжелая диарея, обезвоживание, сильные боли в животе, а у более ослабленных и болезненных пациентов может наступить перфорация кишечника и даже развитие сепсиса. Мы слабеем до такой степени, что в результате такого заражения можем умереть. Клостридии так опасны, потому что атакуют пожилых и болезненных людей, у которых ослаблен иммунитет.

Большинство наших пациентов старше 65 лет, но я замечаю, что становится все больше и молодых. Недавно мы делали трансплантацию кишечной микрофлоры молодой женщине, у которой клостридии активировались во время беременности. Пациентка получила антибиотик, поскольку у нее были послеродовые осложнения.

— А нельзя как-то по-другому лечит такое заражение?

— Можно, и лечат. Стандартно прописываются… антибиотики с содержанием метронидазола или ванкомицина. Вот только иногда они не дают продолжительного улучшения — бактерия создает в кишечнике толстый слой слизи и укрывается в нем, а после прекращения антибиотикотерапии снова активируется. Пациент чувствует себя лучше какое-то время, но потом инфекция возвращается. Даже каждый пятый выздоровевший может быть носителем этой бактерии, почти как в ситуации с сальмонеллой.

Мы лечили пациентов, у которых было по десять рецидивов болезней — каждый раз наступало улучшение от антибиотика, а после завершения терапии диарея возвращалась. Эти люди крайне истощены, как при тифе или холере. Что уж говорить об их качестве жизни. Постоянная боль, практически целый день в уборной. К сожалению, у каждого шестого пациента при очередном рецидиве без пересадки кала может наступить летальный исход.

— Как протекает операция по трансплантации?

— Для начала необходимо изучить материал, полученный от донора.

— То есть кал.

— Я предпочитаю фразу «материал для трансплантации», поскольку кал — это только исходный материал. Мы собираем его у здоровых молодых людей. Возраст важен, поскольку, как известно, после 40–50 лет наша кишечная микрофлора претерпевает неблагоприятные изменения. Другими словами — стареет.

— Сколько в Польше таких доноров?

— Их, в общем, немного, так как проще поступить в университет, чем стать донором. Решающими являются результаты исследований. Затрудняюсь сказать, сколько всего доноров в стране; в нашем центре — четыре, но я знаю, что пересадку делают еще в нескольких центрах в Польше, у которых есть местные доноры. Это оптимальный вариант — каждый центр должен стремиться к созданию собственного хранилища микробиоты, чтобы как можно быстрее оказать помощь больным. Постоянных доноров может быть около 10–15.

— И этого достаточно?

— Нет, конечно, недостаточно, поскольку около 1000 пациентов в год могут нуждаться в трансплантации. Доноров определенно слишком мало. Поиск добровольцев во всех областях трансплантологии — самая главная проблема. Это должны быть идеально здоровые люди, правильно питающиеся и получающие разнообразный рацион. Вегетарианцы и веганы не подходят, аллергики тоже: согласно исследованиям, у таких людей более бедная микрофлора кишечника, а нам важно, чтобы ее состав был как можно богаче. Если кто-то соблюдает элиминационную диету (а вегетарианцы именно так едят), то в его организме распространяются только некоторые виды бактерий, а лечебная сила пересадки заключается в как можно большем их многообразии. Донор также не может принимать антибиотики, потому что они на несколько недель и даже месяцев нарушают постоянную микробиоту.