Роксана Мухарямова - Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит

☑ Рекомендации по потребности в белке у строгих веганов должны быть увеличены, учитывая низкую усвояемость растительного белка (CIII).

☑ Как лакто-ово-вегетарианцы, так и веганы нуждаются в увеличении потребления железа (в 1,8 раза) по сравнению с детьми на смешанном рационе, а родители нуждаются в хорошем знании источников пищи, богатых или обогащенных железом. В периоды быстрого роста может потребоваться дополнительный прием железа (BII).

☑ Удовлетворение потребности в цинке у грудных детей матерей-веганок потребует использования обогащенных продуктов после 7 месяцев. Строгие веганы должны употреблять на 50 % больше цинка с учетом его биодоступности (BII).

☑ Количество потребляемого кальция у строгих веганов требует пристального внимания, для обеспечения нормы потребления рекомендуются обогащенные продукты или дополнительный прием препаратов кальция (BII).

☑ В строгие веганские диеты следует включать продукты, содержащие линоленовую кислоту: льняное, рапсовое, соевое и ореховые масла (BIII).

☑ Потребление пищевых волокон должно быть ограничено 0,5 г/кг/день, чтобы избежать низкой плотности калорий и снижения абсорбции минералов и необходимых питательных веществ (CIII).

☑ Строгие веганки во время беременности должны обеспечить адекватное потребление или дополнительный прием витамина B 12, витамина D, железа, фолиевой кислоты, линоленовой кислоты и кальция (BII).

☑ Младенцы, дети и подростки на веганских диетах должны употреблять достаточное количество обогащенных витамином B 12продуктов или дополнительно ежедневно получать 5-10 мкг витамина B 12.

☑ Необходимо внимательно следить за подростками и спортсменами, придерживающимися строгих веганских диет или других резко ограничительных рационов, чтобы обеспечить адекватное потребление необходимых питательных веществ и выявить возможное расстройство пищевого поведения (CIII).

☑ Лица, придерживающиеся атипичных и/или очень строгих диет, а также строгие веганы должны быть направлены к клиническому диетологу для оценки адекватности питания и консультации по питанию. Должно быть обеспечено тщательное отслеживание их роста и развития.

Наряду с желанием резко ограничить потребление каких-либо продуктов питания в современном мире можно нередко увидеть и другую крайность – бесконтрольное употребление самых разных, в том числе и достаточно вредных продуктов, что неизменно приводит к увеличению массы тела, а в худшем сценарии – к ожирению. Когда мы говорим о превентивной медицине, невозможно не обратить внимания на ожирение в раннем детском или подростковом возрасте – в конце концов, именно в это время формируются основные пищевые привычки, сопровождающие нас потом всю жизнь.

Ожирением у детей называется состояние, при котором индекс массы тела (ИМТ) находится в 95-м перцентиле или выше, а в случае расположения ИМТ выше 85-го перцентиля, говорят об избыточной массе тела. ИМТ у детей зависит от возраста и пола и является отношением веса к квадрату роста. Имейте в виду, что нормы ИМТ для разных стран, национальностей немного отличаются (например, ВОЗ приводит сравнительный анализ данных CDC и IOTF), но несущественно.

ИМТ= вес (кг)/рост (м) 2

Таблицы 2 и 3

Нормы ИМТ у мальчиков и девочек разных возрастов по версии Всемирной Организации Здравоохранения [11] Нормы ИМТ у мальчиков // Источник: https://www.who.int/childgrowth/standards/cht_bfa_boys_p_0_5.pdf?ua=1Нормы ИМТ у девочек // Источник: https://www.who.int/childgrowth/standards/cht_bfa_girls_p_0_5.pdf?ua=1

В США, например, каждый третий ребенок в возрасте от 2 до 19 лет страдает избыточной массой тела, а каждый шестой – ожирением. В России ситуация тоже не радужная: данные портала Worldobesity.org, хоть и не очень свежие, представлены ниже.

Рис. 10.Детское ожирение: данные по миру и по России [12] «Obesity prevalence worldwide – Children // Источник: https://www.worldobesitydata.org/map/overview-children#country=RUS

Важность этого состояния не требует долгих обсуждений: дети с ожирением имеют проблемы с суставами, костями, у них высок риск развития обструктивного апноэ, заболеваний сердечно-сосудистой системы и диабета (чаще 2 типа). Чем старше ребенок, тем больше появляется и психологических проблем.

Лучшим методом борьбы с детским ожирением является ведение активной профилактической работы медицинских и социальных служб с родителями и детьми. Ученые подсчитали, что необходимо не менее 2–6 часов таких бесед, чтобы добиться понимания и изменения образа жизни в семье. Такой работой с детьми и их родителями должны заниматься врачи первичного звена (педиатры, врачи общей практики, семейные врачи), диетологи, психологи, социальные работники, физиотерапевты и инструкторы по лечебной физкультуре. В нашем случае добавляем и самообразование родителей.

Скринингом ожирения у детей и подростков является простое измерение веса, роста в кабинете врача при обычном осмотре и вычисление ИМТ (у большинства докторов есть специальные калькуляторы или линеечки).

Исследования показали [13] David C. Grossman, MD, MPH. Screening for Obesity in Children and AdolescentsUS Preventive Services Task Force Recommendation Statement // Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2632511 , что определение ИМТ у ВСЕХ детей старше 6 лет позволяет вовремя влиять на дальнейшее развитие патологии путем внедрения эффективных мер борьбы (это дело как родителей, так и системы здравоохранения и государства в целом).

Наиболее важные из них, конечно, социальные:

☑ правильное питание в детских учреждениях;

☑ обучение культуре правильного питания в семье;

☑ доступность полезных продуктов в магазинах (как географически, так и путем снижения стоимости);

☑ влияние на рекламу менее полезных продуктов;

☑ влияние на размер порций/упаковок менее полезных продуктов (рестораны, супермаркеты);

☑ поддержка грудного вскармливания (включая обустройство специальных мест в общественных местах);

☑ физическое воспитание в детских учреждениях и пропаганда спорта;

☑ обустройство мест для активных игр и досуга (площадки, велосипедные дорожки, парки).

Безусловно, многое от нас не зависит, но некоторые пункты мы можем выполнить и соблюдать даже без государственной поддержки. Прямо сейчас измерьте ИМТ своих детей и/или распечатайте нормы себе на рабочее место, если вы врач.