Ольга Шестова - Красивое долголетие [10С против старения] [litres]

ческих исследований для самих себя и публикацию их на своем сайте. Эта информация будет полезна для вашего самообразования и построения грамотного диалога с врачом.

Nota bene!

Пациенты (и вы!) имеют возможность отслеживать все публикуемые обзоры крупных исследований на англоязычных сайтах. Вот их небольшой список:

– CEBM (Center for Evidence-based Medicine)

– Cochrane Library

– TRIP Database.

Пока нет единственного решения, как сделать российскую медицину доказательной. Для этого нужно взаимное движение врачей и пациентов навстречу друг другу. Если у нас с вами будет спрос на научные подходы к лечению, тогда будет обоснованным переобучение врачей без отрыва от работы, а студентам на протяжении всего обучения будут давать нужные знания и умение применять их на практике. Будет усилено обучение врачей и студентов английскому языку. Тогда будет легче преодолеть инертность российской медицины и российских врачей. Ведь врачу без давления снизу и инициатив сверху трудно отказываться от того, что он десятки лет делал, опираясь на собственный опыт. Тем не менее сегодня признано:

качественное здравоохранение – это здравоохранение, основанное на знаниях доказательной медицины.

Заметки на полях

Когда мы только запускали Программу «Пора лечиться правильно», я искала и нашла поддержку очень многих образованных и опытных врачей. Но не всех. Когда я пришла к очень уважаемому пожилому доктору, с которым мы издавали книгу и дружили, он возмутился, услышав название. «А что? Мы до сих пор десятилетиями лечили неправильно? У нас тысячи, десятки тысяч вылеченных пациентов!» Пришлось долго объяснять, что это Программа обращена не к врачам и нисколько не принижает его огромный накопленный опыт.

Характерна сама постановка вопроса уважаемого профессора, подвергающая сомнению необходимость постоянно обновлять знания, опираясь на новые данные. Впрочем, мы и сейчас дружим с этим замечательным доктором, и на 8 марта получаю от него милые поздравления, при этом радуюсь как ребенок.

Мы, пациенты, можем влиять на общение с врачом и несем вместе с ним ответственность за ход и исход лечения. Мы редко спрашиваем у врача, что написано, например, в выписке из больницы, и у него не появляется мотивации объяснять. Врачу в поликлинике еще труднее: в условиях короткого приема и в отсутствии наших вопросов он должен дать исчерпывающие объяснения и убедиться, что мы не только услышали, но и поняли сказанное, и будем выполнять. Ну а мы, не полу-

чив понятных или вообще каких-нибудь объяснений, не выполняем полученные рекомендации. Получается замкнутый круг. Чтобы его разорвать,

нужно задать врачу три главных вопроса:

♦ Что со мной?

♦ Что надо делать, чтобы мне стало лучше?

♦ Что я должен знать, чтобы начать это делать и не бросить?

Разберем на примере упомянутой выше ситуации с гипертонией, одного из самых распространенных заболеваний, требующего осознанного к себе отношения, какие ошибки совершают пациенты чаще всего и как это исправить. Знаете, как всего за одну ночь в мире может стать вдвое больше людей с ожирением или с повышенным давлением? Очень просто. В какой-то момент заканчивается большое исследование и приходят новые данные о факторах риска, на основе чего меняются нормы.

До 2018 года гипертоников насчитывалось 35 % взрослого населения развитых стран, а теперь их уже половина. Все дело в том, что подоспели данные исследования, что даже небольшое повышение артериального давления влечет за собой увеличение рисков инфарктов, инсультов, внезапной смерти. Поэтому начинать лечение лекарствами надо раньше: при 140/90, а при наличии других факторов риска (курение, повышенные холестерин, сахар) – и с 130/80! При начальной степени артериальной гипертонии необходимо ограничить соль, постараться снизить вес и активно заниматься физической культурой. А вот таблетки… Если человек еще не достиг возраста 80 лет, то доктор должен назначить их при значениях 140/90 и выше. У людей постарше лекарственная терапия может быть отложена, если значения ниже 160/90, но по решению врача все-таки назначена при условии, что общие риски развития инфарктов и инсультов у пациента достаточно высокие. Как определить свой собственный риск смотри на шкале SCORE на стр. 71.

Заболевания, развившиеся вследствие лечения, т. е. вызванные действиями человека, называют ятрогенными.Из-за предвзятого освещения недобросовестными средствами массовой информации трагических случаев неудачного лечения может создаться впечатление, что ятрогения чаще всего возникает вследствие неправильных действий врачей. Однако это не так.

Доступная статистика (американская, поскольку у нас такой нет) говорит о том, что третье место среди причин смертности занимает неправильное использование пациентами медицинских препаратов. Это значит, что пациент принимал лекарство либо не в той дозировке или не в тех условиях (до/после еды, с молоком/без и т. д.), которые были предписаны врачом, либо элементарно перепутал препарат, либо принимал его вместе с несовместимыми субстанциями, например, алкоголем.

Во-вторых, любые действующие препараты имеют кроме прямого, лечебного, побочное действие, о котором можно прочитать в аннотации к препарату. Там описаны все эффекты, о которых когда-либо сообщали пациенты, принимавшие данный препарат:есть не очень приятные, но не опасные симптомы вроде сухости во рту, сонливости, легкого расстройства пищеварения. При необходимости длительного приема на постоянной основе помимо малозначимых, могут развиться и серьезные побочные эффекты, наиболее известные из которых: аллергические реакции, лекарственная болезнь печени, поражения почек. Назначая лечение, врач всегда соизмеряет пользу от лечения и возможные риски, причем первая должна превышать вторые. Когда речь идет о клинически малозначимых побочных эффектах, даже высокая вероятность их развития, как правило, не станет для врача основанием не назначить препарат. Вот здесь мы иногда расходимся с врачом во мнении, что считать малозначимым побочным эффектом. Например, некоторые препараты, назначаемые эндокринологами, гинекологами или психиатрами, влияют на массу тела и могут привести к ожирению. Возможность такого развития событий резко снижают наше желание их принимать, врачи называют это снижением приверженности к лечению. Причиной увеличения массы тела могут быть определенные изменения в биохимических реакциях, происходящих в организме, которые вызывают одно из трех явлений.