Николай Жариков - Справочник по психиатрии

Однофотонная эмиссионная томография(ОФЭТ) используется для получения информации о характере кровотока в различных областях головного мозга. Метод основан на регистрации фотонов, испускаемых специальными, введенными в кровь и проникшими через гематоэнцефальный барьер, радио изотопами.

Функциональная магнитно-резонансная визуализация(ФМРВ) позволяет одновременно изучать метаболизм, кровоток и структурную характеристику головного мозга. При применении ФМРВ фиксируются изменения электромагнитного сигнала от различных областей головного мозга с одновременной его стимуляцией (сенсорные, когнитивные фармакологические раздражители) стимулами.

Методы нейровизуализации наиболее информативны при диагностике психических заболеваний органического генеза. Результаты исследований, полученные при использовании этих методов, позволяют диагностировать объемные процессы в головном мозге, дифференцировать дементные состояния сосудистого и атрофического происхождения.

Данные применения методов нейровизуализации при функциональных психических расстройствах неоднородны. При шизофрении отмечаются некоторая частота обнаружения расширения боковых и III желудочка, признаки уменьшения объема лобной доли. При аффективных расстройствах, прежде всего при выраженных депрессивных состояниях, выявляется снижение метаболизма в передних отделах левой гемисферы головного мозга.

При обследовании психически больных результаты лабораторных исследований предназначены для определения соматического состояния пациентов, выявления соматических заболеваний, оказывающих влияние на формирование психических расстройств или сочетанных с основным заболеванием. Данные лабораторных исследований позволяют контролировать состояние больного в процессе лечения. Следует иметь в виду, что часто больные не предъявляют соматических жалоб, а также могут излагать их в контексте собственных психических нарушений. Исследования проводятся по правилам, принятым в клинической медицине.

Лабораторное исследование крови и мочи. Исследование крови и мочи делает возможной оценку общего соматического состояния больного, помогает определить признаки побочного действия лекарств (лейкопению, агранулоцитоз), наличие или отсутствие таких заболеваний, как сифилис, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит и т. д.

Морфологические исследования крови . Для установления инфекционных процессов, интоксикаций и своевременного обнаружения соматических отклонений (прежде всего тех, что служат противопоказанием для применения отдельных методов терапии), а также сдвигов, возможных при проведении терапии, у больных регулярно определяют гематологические показатели — число эритроцитов, лейкоцитов, формулу крови, содержание гемоглобина, цветовой показатель.

Острые психозы могут сопровождаться нейтрофильным лейкоцитозом (при гипертоксической шизофрении он сочетается с лимфопенией и ускорением СОЭ), также возможны моноцитоз и лимфоцитоз.

При прогрессивном параличе нейтрофилез сочетается с эозинопенией.

Гематологические показатели при эпилепсии неустойчивы. Отмечаются колебания от нейтрофилоцитоза, лимфоцитоза, эозиноцитоза до лейкопении, лимфопении и эозинопении в зависимости от длительности болезни, фазы припадка и межприступного периода.

Биохимические исследования крови и мочи . К психозам с выраженными изменениями биохимических показателей крови и мочи относится гипертоксическая (фебрильная) шизофрения, для которой типичны повышение содержания общего белка и остаточного азота в крови, колебания от гипо- до гипергликемии, гипохлоремия, повышение содержания кортикостероидов; в моче обнаруживают белок, гиалиновые и зернистые цилиндры, повышение содержания 17-кетостероидов и кортикостероидов, измененное содержание хлоридов (все эти сдвиги отражают состояние стресса). Подобные показатели можно наблюдать и при тяжелом психомоторном возбуждении.

При шизофрении выявляются нарушения детоксикационной функции печени с соответствующими изменениями активности трансаминазы, щелочной фосфатазы и других ферментов крови, снижение толерантности к глюкозе, нарушением экскреции гормонов и их метаболитов.

Аффективные психозы характеризуются изменениями биохимических показателей в соответствии с колебаниями настроения: повышению основного фона настроения соответствует тенденция к отрицательному белковому балансу, гипергликемии, повышению гормональных показателей (кортикостероиды, катехоламины и др.), обратные сдвиги наблюдаются при депрессиях.

При алкоголизме нарушается функция печени, что проявляется изменениями печеночных проб, белковых и ферментных сдвигах; при алкогольном делирии возникают лейкоцитоз со сдвигом формулы крови, ускорение СОЭ, повышение содержания холестерина и билирубина.

Специфические биохимические нарушения характерны для некоторых форм олигофрении: при фенилкетунурии повышены содержание фенилаланина в крови и экскреция фенилпировиноградной кислоты с мочой. Фенилпировиноградную кислоту обнаруживают пробой Феллинга с треххлористым железом; проводится обычно у новорожденного на пеленке или фильтровальной бумаге. В лабораторных условиях чаще всего применяют бумажную или ионообменную хроматографию, а также микробиологический метод (экспресс-метод Гатри).

При некоторых формах олигофрении наблюдается общая гипераминоацидурия. При болезни Гартунга она сочетается с увеличением экскреции индикана и 3-оксииндолуксусной кислоты, при болезни Вильсона — с уменьшением содержания церулоплазмина в крови и его способности связывать медь.

При длительной терапии аффективных нарушений препаратами лития систематически определяют содержание лития в крови: 3–4 раза на протяжении первого месяца лечения и 1–2 раза в последующие месяцы, при продолжительном (профилактическом) лечении — один раз в 3–4 мес. Применяемая доза препарата должна обеспечивать содержание лития в крови не более 0,06-0,8 ммоль/л.

Во время лечения психофармакологическими препаратами целесообразно также периодически оценивать функциональное состояние печени.

Дексаметазоновый тест — методика определения депрессии. Определяется подавлением выработки адренокортикотропного гормона при введении синтетического гормона (дексаметазона) в норме и отсутствием супрессии у больных с депрессивными состояниями. Результаты теста имеют прогностическое значение для выбора терапии. Методика включает прием пациентом внутрь 1 мг дексаметазона в 23 часа, на наличие патологии (отсутствие супрессии) указывает концентрация кортизола (гидрокортизона) в крови более 5 мкг/100 мл в 8, 16, 23 часа следующего дня.