Николай Жариков - Справочник по психиатрии

На основе различных разделов PSE разработана диагностическая шкала шизофрении (Диагностическая шкала Карпентера), включающая набор признаков шизофрении; диагноз определяется количеством признаков, выявленных у больного.

Шкала клинической оценки в нейропсихиатрии ( Schedulesfor Clinical Assessment in Neuropsychiatry — SCAN ) содержит перечень сгруппированных признаков и шкалу оценки клинической динамики состояния больного.

Исследовательские диагностические критерии ( Research Diagnostic Criteria — RDC) (Spedzer R., Endicott J., Robins E., 1978) включает набор критериев, используемых для описания и формирования гомогенной группы больных с психическими расстройствами. С помощь данной методики можно проводить диагностику непосредственного состояния больного и оценить динамику заболевания. В оценку болезни входят психопатологические синдромы, их длительность, наличие определяющих болезнь аффективных синдромов, подтип течения с временными характеристиками и тип течения с феноменологической картиной.

Диагностическая шкала для оценки аффективных расстройств и шизофрении (The Schedule for Affective Disorder and Schizophrenia — SADS) включает вариант для описания настоящего и предшествующих эпизодов заболевания и вариант, предназначенный для диагностической оценки амнестических данных.

Диагностическая Ньюкастлская шкала депрессий ( Newcastle diagnostic depression scale , имеет модификации NI, NII) ориентирована на выявление признаков эндогенной и психогенной депрессий. Включает симптомы депрессии, а также признаки нарушения сна, снижение массы тела, адекватности личного реагирования, анамнестические данные. Каждый из признаков ранжирован по степени значимости.

Шкала оценки позитивных симптомов (Scale for the Assessment of Positive Symptoms — SAPS) включает перечень характерных позитивных симптомов — иллюзий, галлюцинаций, нарушений мышления и др., которые оцениваются от 0 до 5.

Шкала оценки негативных симптомов ( Scale for the Assessment of Negative Symptoms — SANS) содержит перечень негативных симптомов (аффективного уплощения, апатико-абулического синдрома, алогии и др.).

Шкала позитивных и негативных синдромов (Positive and Negative Syndromes Scale — PANSS), включает 3 шкалы, которые могут быть использованы как в комплексе, так и самостоятельно. В шкалах выделены позитивные расстройства (бред, идеи величия и преследования, возбуждение, галлюцинации, нарушения мышления), негативные расстройства (притупление аффекта, эмоциональная отгороженность, трудности в общении, пассивно-апатическая отгороженность, нарушения абстрактного мышления и речи) и общие нарушения. Психопатологические признаки в шкалах оцениваются градуированно. Прилагаются глоссарии стандартизированной оценки признака заболевания.

Шкала Гамильтона для оценки депрессий ( Hamilton psychiatric rating scale for depression — HDS, HAMD) используется для оценки тяжести депрессии у больных с аффективными расстройствами, позволяет оценивать эффективность проводимой терапии. Шкала включает перечень признаков депрессивных нарушений (от 17 до 24) с градуированной оценкой их интенсивности.

Шкала Монтгомери и Асберга для оценки депрессий ( Montgomery — Asberg Depression Rating Scale — MARDS). Шкала предназначена для оценки тяжести депрессий и динамики нарушений в процессе лечения. Содержит 10 основных признаков депрессии и набор глоссариев для оценки динамики нарушений.

Шкала Цунга для самооценки депрессий (The Zungself-rating depression scale) используется для клинической диагностики депрессий и при проведении клинических испытаний антидепрессантов. Оценка состояния больного проводится по группам симптомов — расстройство настроения, симптомы психомоторных нарушений, соматические и специфические симптомы, суицидальные мысли и др.

Шкала общего клинического впечатления ( Clinical Global Impression Scale — CGI). Используется после клинической оценки состояния больного — сравнивают результаты перед началом лечения и после завершения курса терапии. Методика включает 3 субшкалы — отражающие оценку тяжести состояния, общую степень улучшения и индекс эффективности, рассчитываемый по совокупности терапевтического эффекта.

Шкала обсессий и компульсий Иеле-Брауна ( Yale-Brown Obsessive-compulsive Scale — Y-BOCS) позволяет произвести оценку общей выраженности обсессивно-компульсивных феноменов и их дифференцированных подтипов. Шкала содержит 16 пунктов-симптомов, охватывающих практически весь диапазон клинических проявлений указанного расстройства (обсессивные нарушения — идеаторные навязчивости; компульсивные нарушения — двигательные навязчивости и ритуалы, патологические сомнения, обсессивную заторможенность и др.). Симптомы ранжируются по степени тяжести от 0 до 4. В шкале предусматривается возможность отдельной оценки степени дезадаптации, связанной с обсессивно-компульсивными нарушениями (избегание, способность контролировать обсессии и компульсии, степень критичности). После заполнения шкалы рассчитывается суммарный балл. Может быть проведена и оценка тяжести отдельных проявлений указанного расстройства. Рассматриваемая шкала часто используется в клинической практике вместе со шкалой общего клинического впечатления.

Выделяют также шкалы оценки состояния геронтопсихиатрических больных, применяемые для оценки тяжести когнитивных функций и уровня социальной дезадаптации.

Шкала стадий развития деменций ( Clinical Dementia Rating — CDR) — структурированное интервью, определяющее состояние памяти, ориентировку, возможность решения проблем, социальной адаптации.

Шкала Вебстера ( Webster Rating Scale — WRS). Применяется для оценки выраженности экстрапирамидных расстройств при терапии нейролептиками. Определяются брадикинезия, ригидность, позы, походка, тремор, мимика, размах содружественных движений.

Шкала патологических непроизвольных движений ( Abnormal in voluntary Movement Scale — AIMS). Двигательные гиперкинезы в шкале сгруппированы по их локализации. Оценка проводится по 4-балльной системе по отдельным группам мышц и в целом.

Шкала оценки побочного действия (UKU Saide-Effect Rating Scale) (Lingjaerde O., Alhlfors U., Bech P., 1987). Преимущественно модификации шкалы используются для исследования отдельных классов (вариантов) психотропных средств. Наличие и выраженность побочных эффектов оцениваются от 0 до 3.

Следует отметить ежегодное увеличение предлагаемых шкал, поэтому перечислены наиболее часто применяемые в психиатрических исследованиях.

Для адекватного использования шкал необходимо: единство (тождественность) клинических материалов, однотипность и надежность оценки результатов одним и более исследователем, воспроизводимость шкал у различного контингента больных, пригодность результатов для статистико-математического анализа.