Юрий Зудбинов - Азбука ЭКГ

Таким образом, электрокардиографическим отведением называется конкретная система (схема) расположения регистрирующих электродов на теле пациента для записи ЭКГ.

Как указывалось выше, каждая точка в электрическом поле имеет свой собственный потенциал. Сопоставляя потенциалы двух точек электрического поля, мы определяем разность потенциалов между этими точками и можем записать эту разность. Записывая разность потенциалов между двумя точками — правая рука и левая рука, один из основоположников электрокардиографии Эйнтховен (Einthoven, 1903) предложил такую позицию двух регистрирующих электродов назвать первой стандартной позицией электродов (или первым отведением), обозначая ее римской цифрой I. Разность потенциалов, определенная между правой рукой и левой ногой, получила название второй стандартной позиции регистрирующих электродов (или второго отведения) обозначаемой римской цифрой II. При позиции регистрирующих электродов на левой руке и левой ноге ЭКГ записывается в третьем (III) стандартном отведении.

Если мысленно соединить между собою места наложения регистрирующих электродов, на конечностях, мы получим треугольник, названный в честь Эйнтховена.

Как вы убедились, для записи ЭКГ в стандартных отведениях используют три регистрирующих электрода, накладываемых на конечности. Чтобы не перепутать их при наложении на руки и ноги, электроды окрашивают разным цветом. Электрод красного цвета прикрепляется к правой руке, электрод желтого цвета — к левой; зеленый электрод фиксируется на левой ноге. Четвертый электрод, черный, выполняет роль заземления пациента и накладывается на правую ногу.

Обратите внимание: при записи электрокардиограммы в стандартных отведениях регистрируется разность потенциалов между двумя точками электрического поля. Поэтому стандартные отведения называют еще и двухполюсными, в отличие от однополюсных.

При однополюсном отведении регистрирующий электрод определяет разность потенциалов между конкретной точкой электрического поля (к которой он подведен) и гипотетическим электрическим нулем.

Регистрирующий электрод в однополюсном отведении обозначается латинской буквой V .

Устанавливая регистрирующий однополюсный электрод ( V ) в позицию на правую ( Right) руку — записывают электрокардиограмму в отведении VR.

При позиции регистрирующего униполярного электрода на левой ( Left) руке ЭКГ записывается в отведении VL.

Зарегистрированную электрокардиограмму при позиции электрода на левой ноге ( Foot) обозначают как отведение VF.

Однополюсные отведения от конечностей отображаются графически на ЭКГ маленькими по высоте зубцами вследствие небольшой разности потенциалов. Поэтому для удобства расшифровки их приходится усиливать.

Слово «усиленный» пишется как « augmented » (англ.), первая буква — «а». Добавляя ее к названию каждого из рассмотренных однополюсных отведений, получаем их полное название — усиленные однополюсные отведения от конечностей a VR, a VLи a VF. В их названии каждая буква имеет смысловое значение:

« а» — усиленный (от augmented;

« V» — однополюсный регистрирующий электрод;

« R» — месторасположение электрода на правой (Right) руке;

« L» — месторасположение электрода на левой (Left) руке;

« F» — месторасположение электрода на ноге (Foot).

Рис. 22. Система отведений

Ломимо стандартных и однополюсных отведений от конечностей, в электрокардиографической практике применяются еще и грудные отведения.

При записи ЭКГ в грудных отведений регистрирующий однополюсный электрод прикрепляется непосредственно к грудной клетке. Электрическое поле сердца здесь наиболее сильное, поэтому нет необходимости усиливать грудные униполярные отведения, но не это главное.

Главное в том, что грудные отведения, как отмечалось выше, регистрируют электрические потенциалы с другой эквипотенциальной окружности электрического поля сердца.

Так, для записи электрокардиограммы в стандартных и однополюсных отведениях потенциалы регистрировались с эквипотенциальной окружности электрического поля сердца, расположенной во фронтальной плоскости (электроды накладывались на руки и на ноги).

При записи ЭКГ в грудных отведениях электрические потенциалы регистрируются с окружности электрического поля сердца, которая располагается в горизонтальной плоскости.

Рис. 23. Изменение результирующего вектора во фронтальной и горизонтальной плоскостях

Места прикрепления регистрирующего электрода на поверхности грудной клетки строго оговорены: так при позиции регистрирующего электрода в 4 межреберье у правого края грудины ЭКГ записывается в первом грудном отведении, обозначаемом как V 1.

Ниже приводится схема расположения электрода и получаемые при этом электрокардиографические отведения:

Отведения ∙ Местоположение регистрирующего электрода

V 1∙ в 4-м межреберье у правого края грудины

V 2∙ в 4-м межреберье у левого края грудины

V 3∙ на середине расстояния между V 1и V 4

V 4∙ в 5-м межреберье на срединно-ключичной линии

V 5∙ на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и передней подмышечной линии

V 6∙ на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и средней подмышечной линии

V 7∙ на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и задней подмышечной линии

V 8∙ на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и срединно-лопаточной линии

V 9∙ на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и паравертебральной линии

Отведения V 7, V 8, и V 9не нашли своего широкого применения в клинической практике и почти не используются.

Первые же шесть грудных отведений (V 1—V 6) наряду с тремя стандартными (I, II, III) и тремя усиленными однополюсными (a VR, a VL, a VF) составляют 12 общепринятых отведений.

Рис. 24. ЭКГ, записанная в 12 общепринятых отведениях

1. Электрокардиографическим отведением называется конкретная схема наложения регистрирующих электродов на поверхность тела пациента для записи ЭКГ.