Владимир Берсенев - Позвоночник и боль

Почему же врачи не связывали воедино эти два процесса? Да потому, что считалось аксиомой: чувствительный нейрон спинального ганглия имеет лишь один Т-образный отросток. Его периферическая часть заканчивается рецепторными полями, а центральный участок через спинной мозг передает информацию в центр.

Сложные целенаправленные исследования с применением электронной микроскопии помогли наконец выяснить, что у нейрона не один, а несколько отростков. Дендриты этих нейронов необычайно разветвлены.

Один отросток нейрона через возвратную ветвь связан с позвоночником, другой достигает периферии, к примеру, ткани голени, где образует рецепторные поля.

А теперь посмотрим на примере грыжи межпозвонкового диска, как эти отростки взаимодействуют. Грыжа диска раздражает рецепторное поле, и это приводит к тому, что в мозг поступает сигнал о месте возникновения боли — назовем эту боль «истинной болью». Но ведь отростков у нейрона не один, а несколько. В одной точке сходятся несколько волокон, поэтому сигнал о «ложной боли» может наложиться.

Таблица 1

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ВЕГЕТАТИВНЫХ И СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ

Особенности клинической картины ∙ Вегетативная боль ∙ Соматическая боль

Болевые ощущения ∙ Жгучая ∙ Тянущая, ноющая, стреляющая, пульсирующая

Локализация ощущения ∙ Диффузно распространяется ∙ Локализуется чётко, в определённом участке

Постоянство локализации боли ∙ Мигрирует ∙ Не мигрирует

Определение зоны первичного возникновения боли ∙ Больной не всегда может определить ∙ Всегда четко определяется больным

Зона прямой иррадиации боли ∙ Определение затруднено ∙ Определение чётко

Зона рефлекторной иррадиации боли ∙ Определяется ∙ Отсутствует

Зона реперкуссии (отзвука) ∙ Определяется ∙ Отсутствует

Расстройства рефлексов ∙ Выявляются нарушения вегетативных рефлексов ∙ Выявляются нарушения соматических рефлексов

Действие светового раздражителя ∙ Всегда влияет отрицательно — усиливает боль ∙ Не всегда отрицательно влияет, может отвлекать

Болевые точки ∙ Сосудистые, вегетоганглионарные ∙ Склеротомные, мышечные, кожные

Мимические реакции больного ∙ Может активно управлять мимикой ∙ Четкие мимические проявления страдания

Вынужденная поза ∙ Нет ∙ Как правило, вынужденная поза

Сон ∙ Всегда нарушен ∙ Нарушен процесс засыпания

Течение болевого синдрома ∙ Болевые явления пароксизмальные ∙ Болевые явления, как правило, постоянные

Эмоциональные ощущения ∙ Боль сопровождается, как правило, страхом ∙ Страх не возникает

Действие анальгетиков ∙ Малоэффективно ∙ На ограниченное время уменьшает болевые ощущения

Действие наркотических средств ∙ Уменьшают, но не купируют боль ∙ Боль купируется

Действие спазмолитических средств ∙ Оказывают временный благоприятный эффект ∙ Неэффективны

Пациент жалуется на боли в пояснице и в голени. Однако со временем боль в пояснице проходит. Не потому, что сама собой рассосалась. Чаще — из-за сбоев в рецепторных полях, являющихся следствием общего старения организма. Или когда по каким-либо другим причинам сигнал перестает доходить до адресата.

Боли соматической природы — самые мучительные. Они — порождение поражений nervi nervorum (нерви нерворум), нервной системы самой нервной системы.

Подобраться к такому источнику боли весьма трудно. Чем больше от того или иного органа зависит жизнедеятельность организма и сама жизнь, тем лучше и надёжнее он защищен от проникновения. Вот почему син дромы соматической боли так непросто поддаются лечению. Достаточно в моей практике встречалось пациентов, которых врачи обвиняли в симуляции и готовы были отправить на лечение в психбольницу (и отправляли!), а люди взаправду страдали, их мучили невыносимые боли.

Боль может возникнуть при повышении венозного давления внутри позвоночника… Или вследствие давления межпозвонкового диска на рецепторное поле… Или при повышении давления внутри ликворной системы… Или в результате натяжения солнечного сплетения… Болевые синдромы возникают при изменении кислотно-щелочного равновесия, при инфаркте миокарда… Список можно продолжать и продолжать.

Редко кого из людей не донимала зубная боль. Кстати, весьма наглядный пример деградации (старения) структур организма. Что-то подобное неотвратимо происходит с костными структурами, внутренними органами.

Зубная боль — весьма убедительный повод обратиться к стоматологу. Если сразу не получается, её можно унять полосканием или противоболевыми препаратами. Но во избежание нехороших последствий надолго оттягивать встречу с бормашиной все равно не рекомендуется.

Другое дело, когда боль причиняет воспаленный аппендикс. Тут уж блокировать боль не следует, необходимо сразу обратиться за квалифицированной помощью. Промедление чревато порой жестокими осложнениями. При аппендиците необходимо оперативно лечить сам процесс и только таким образом избавляться от причиняемой воспалённым органом боли.

Однако боль не всегда сигнализирует о заболевании. Зачастую она лишь сопутствует ему. Классическая модель — остеохондроз позвоночника. Здесь оперативное вмешательство, столь необходимое при удалении аппендикса, не может служить образцом для подражания. Здесь надо одновременно лечить и саму боль, и причину, которая боль вызвала.

Особняком стоит группа недугов, при которых боль и есть само заболевание. Модели — невралгия тройничного нерва, каузалгический синдром, называемый еще болезнью Пирогова-Митчелла. Синдром этот развивается после поражения периферического нерва и обусловлен раздражением его симпатических волокон. Больной испытывает интенсивные жгучие боли, сопровождаемые сосудодвигательными и трофическими нарушениями в зоне иннервации пораженного нерва.

Основная масса болевых синдромов спровоцирована поражением первого нейрона, находящегося в спинномозговом узле. Значительно реже в клинической практике встречается боль, связанная с поражением второго нейрона, «прописанного» в заднем роге спинного мозга.

Иногда очаг боли возникает из-за поражения в зрительном бугре. Такие больные зачастую жалуются на боли во всем теле. Подчас пожилых людей мучает боль в каждой структуре организма. К чему ни дотронься, о чем ни спроси — всё болит. Разве что, кроме ладоней и ступней.

Люди страдают годами, а синдромы боли — следствие поражения зрительного бугра, его нейронов. И вдруг после инсульта — были такие случаи — боль как рукой снимает. Нет, здесь не клин клином, здесь другое. Инсульт заодно затронул и зону трансляции боли. Потерявшись в пути, болевые сигналы перестали тревожить мозг.