Владимир Берсенев - Позвоночник и боль

Оставим лингвистам решать, кто прав. Всегда и везде при любом разночтении лучше прислушаться к мнению специалистов. Любой мало-мальски подкованный филолог подтвердит: словосочетание «кровь с молоком» применимо к здоровому человеку, крепышу. А когда произносят «молоко с кровью», тут уж надо звать врача… Так что и «головная боль» имеет право на существование, но только в текстах, посвященных моральным страданиям и никак не физическим.

О боли ещё древние говорили, что она — сторожевой пес здоровья, ибо предупреждает об опасности. Хороший хозяин никогда не прогонит собаку, которая лает при появлении на подведомственной территории злоумышленника, даже если из-за этого пришлось прервать сладкий сон. И уж тем более не поступит подобно тем восточным владыкам, по чьей прихоти убивали гонцов, принесших плохие вести.

Фармацевтическая промышленность выпускает нынче большой набор препаратов, способных «заткнуть пасть» нашему сторожевому псу. Но пользоваться ими нужно все-таки по предписаниям врача. Чтобы минутное облегчение не сбило с толку, не охладило ваше желание избавиться от боли. И от болезни.

Боль «стучится» в две двери

Нервная система человека подразделяется на центральную и периферическую. К центральной относятся мозг и спинной мозг, все остальное — периферическая нервная система.

В свою очередь, периферическая нервная система делится на соматическую и вегетативную.

Соматическая нервная система обеспечивает своим влиянием кожный покров, который, из-за насыщенности рецепторными полями, недаром считается экраном нервной системы человека во внешнюю среду. Подвластны соматической нервной системе также скелет и мышцы. То есть, в её ведении находятся структуры, на которые можно активно влиять.

Вегетативная нервная система ответственна за внутренние органы и сосудистый бассейн, а также за эндокринную и иммунную системы организма. Тут уж внешнее влияние ограничено.

Обе эти нервные системы могут аукнуться болью. У каждой — свои истоки и причины. Соответственно, различно и лечение соматической или вегетативной по происхождению боли.

Все семь составляющих метамера являются частями «ведомственных», как теперь принято говорить, «властных вертикалей». Вот и нейротом — нервная система метамера — включает в себя соответствующий сегмент спинного мозга вместе с корешками, спинномозговыми узлами и нервами. И, значит, связывает воедино центральную нервную систему с периферической нервной системой своей территории. Нити, которые передают боль из метамера и всех его составляющих, сходятся к спинальному ганглию и ганглию пограничного симпатического ствола.

В спинальном ганглии сосредоточены чувствительные соматические нервные клетки, то есть нервные клетки, контролирующие кожу, мышцы, надкостницу и другие ткани (см. рис. 1).

Рис. 1. Соматический чувствительный нейрон:

тело клетки ( 1)находится в спинальном ганглии, ее размер от 30 до 60 микрометров; периферический отросток — дендрит ( 2), который может достигать 1 метра в длину, идет в составе нерва к тканям, образуя рецепторы — чувствительные окончания ( 3); центральный отросток — аксон (4) связывает соматический чувствительный нейрон со спинным мозгом.

( Toldt , 1934. — С. 802, рис. 1224).

В вегетативном ганглии (в ганглии пограничного симпатического ствола) находится «резиденция» чувствительных вегетативных нервных клеток (см. рис. 4). Впрочем оба вида указанных нервных клеток — как соматических, так и (особенно) вегетативных, — могут встречаться и в других частях периферической нервной системы. Но основная их масса все же присутствует в названных ганглиях.

Примечательно, что соматические и вегетативные чувствительные нейроны иннервируют одни и те же структуры. Просто у каждого из них своя специализация. Например, соматические чувствительные нейроны «обслуживают» надкостницу, тогда как вегетативные чувствительные нейроны — только сосудистый бассейн надкостницы. И вообще, там, где имеется гладкая мускулатура — а это внутренние органы, железы и только что упомянутые сосуды, — там присутствуют вегетативные ганглии.

Чувствительные нервные клетки

Метамерность тканей является биологической закономерностью, она естественна для двусторонне симметричных животных и человека. С обеих сторон каждого из 33 метамеров от спинного мозга отходят по два корешка (см. рис. 5 в главе первой — « Этот многоликий остеохондроз »). Передние корешки — двигательные, задние — чувствительные. Одни управляют мышцами, другие руководят восприятием. В месте слияния заднего и переднего корешков имеются образования — спинномозговые узлы, или спинальные ганглии. Это и есть скопление чувствительных клеток. Сколько метамеров, столько и образований. По два на метамер — с одной и другой стороны спинного мозга. 33 метамера умножаем на два — всего 66 ганглиев (66 скоплений чувствительных клеток). Так что в словосочетаниях «бегут мурашки по спине» или «спиной чувствую, ощущаю» имеется реальная биологическая подоплека.

6 из 66 ганглиев в процессе эволюции срослись в голове в две пары тройничных нервов. Тем не менее, три составляющих каждого из этих ганглиев легко определить на разрезе.

В принципе, боль могут проводить любые чувствительные нервные клетки, даже те, что «специализируются» на осязании, определении холода или тепла. При чрезмерном раздражении и эти ощущения могут отозваться болью. Хотя в каждом ганглии достаточно нервных клеток, настроенных сугубо на боль.

Приходится признать: до сегодняшнего дня теория возникновения боли еще до конца не разработана и таит в себе много загадок. Но уже с достаточной уверенностью можно сказать, что соматическая боль проводится тремя нервными клетками (рис. 2).

Рис. 2. Схема поступления болевой информации в мозг:

первый чувствительный нейрон ( 1) находится в спинальном ганглии, дендрит ( 2) которого уходит на периферию и формирует в тканях рецепторные поля ( 3); аксон ( 4) проникает через задний корешок в спинной мозг, где заканчивается на втором чувствительном нейроне ( 5); отросток второго чувствительного нейрона через спинной мозг и ствол мозга достигает зрительного бугра и стыкуется с третьим чувствительным нейроном ( 6); аксон третьего чувствительного нейрона достигает коры головного мозга ( 7), где и осуществляется анализ болевой информации.

Первая из этих болепроводящих нервных клеток расположена в спинальном ганглии. Один ее отросток ветвится на периферии и заканчивается рецепторными полями. Другой отросток этой нервной клетки — аксон — соединяется со спинным мозгом посредством заднего корешка и заканчивается в сером веществе спинного мозга (в его заднем роге). Там-то и находится второй нейрон, принимающий болевую информацию. Отросток этого нейрона поднимается по спинному мозгу, входит в ствол мозга, затем в зрительный бугор, где вступает в контакт с третьей нервной клеткой. И уже нейрон зрительного бугра (еще одно название — таламус, подкорковый центр всех видов чувствительности) посылает свой отросток в кору головного мозга.