Владимир Берсенев - Позвоночник и боль

(В скобках замечу: здесь и далее термин «нейрон» обозначает не одну единственную нервную клетку, а их скопление, в котором порой насчитывается до 30 и более тысяч нейронов).

Таким и только таким образом нервная система транслирует все ощущения, включая болевые. А центр, то есть головной мозг, их анализирует.

Не лишне заметить: по сложности с нервной системой человека не идет ни в какое сравнение любое достижение цивилизации, включая сеть Интернета. Только в коре головного мозга сосредоточено около 20 миллиардов нервных клеток. На порядок (на один ноль) с «хорошим хвостиком» больше, чем телефонных аппаратов на планете.

В то же время число чувствительных нейронов по отношению к остальным нервным клеткам — группа малочисленная. Нетрудно подсчитать. В каждом из 66 ганглиев (рис. 3) сосредоточено от 30 до 60 тысяч нервных клеток, всего примерно 2 миллиона. То есть, в среднем на 10 тысяч наших нервных клеток приходится один чувствительный нейрон. Это не бочка меда и ложка дегтя, тут вообще величины несопоставимые. А, поди ж ты, сколько неприятностей из-за такого мизерного вкрапления.

Рис. 3. Микрофотография чувствительных нервных клеток человека.

В каждом спинномозговом узле (спинальном ганглии) находится от 40 до 60 тысяч нервных клеток. В норме мелкие нервные клетки постоянно проводят болевую информацию, а крупные — её фильтруют и, если «не находят эту информацию серьёзной», закрывают ей доступ к мозгу.

При патологии в процесс транслирования боли вовлекаются и крупные клетки.

Из-за чрезмерного раздражения они также начинают транслировать болевую импульсацию.

Неприятности, как мы уже говорили, относительные. Микроскопические «сторожевые псы» сигнализируют о нарушениях порядка внутри организма, об изменениях во внешней среде. Зачастую на основании этой информации организм сам принимает необходимые меры.

Невзначай коснешься раскаленной сковородки — рука самопроизвольно отдернется. Об иных нарушениях порядка мы вообще смутно догадываемся, если вообще догадываемся. Они ликвидируются на периферии без вмешательства из центра, без «специальных указаний» головного мозга.

Любые колебания во внешней и внутренней среде воспринимаются нервными окончаниями как отклонение от нормы. Рецепторы сигнализируют о них единственно доступным им способом — болью. В большинстве случаев мы ее не ощущаем, разве что испытываем некоторый дискомфорт. Все потому, что нервная система на местном уровне самостоятельно сглаживает углы. При охлаждении сосуды спазмируют и тем самым способствуют сбережению тепла в организме. В жару сосуды расширяются, включаются в работу потовые железы и избавляют тело от излишков тепла.

Отсюда следует вывод, что болевые ощущения — звонки и звоночки о сбоях в структурах организма — поступают постоянно, но гасятся благодаря своевременно принятым «на местах» мерам. Так что — с точки зрения биологии — модный лозунг в политике о местном самоуправлении весьма оправдан. Центр вмешивается лишь тогда, когда необходимо принять решения выше уровня руки или ноги. Например, определиться, надевать ли теплую одежду или наоборот, снять с себя лишнее.

Строение ганглия — чувствительного спинномозгового узла — помогает уяснить механизм появления и трансляции боли. В ганглии сосредоточены нервные клетки трех калибров. Крупные (до 60 микрометров) пронизывают кожу, средние (40–50 микрометров) — мышцы и костную ткань. Мелкие нервные клетки (около 30 микрометров), по утверждению некоторых ученых, целиком «специализируются» на боли, на трансляции болевых ощущений.

В норме соотношение крупных, средних и мелких нервных клеток — величина постоянная. Обязанности между ними строго распределены. Мелкие клетки проводят болевые импульсы, а крупные пытаются эти ощущения устранить. Но если по каким-либо причинам нарушится паритет сил, — боль, не встречая заслона, подаёт сигнал наверх, в головной мозг. Человек страдает от все нарастающей боли. Причём она пронизывает совершенно определенный метамер, тот, где нарушено соотношение между крупными и мелкими нервными клетками. Так происходит, к примеру, когда вирусы герпеса выводят из строя крупные клетки. Эта болезнь предпочитает охотиться за пожилыми людьми.

Поддерживать здоровье крупных и средних чувствительных нервных клеток важно ещё и потому, что они, в отличие от остальных нервных клеток нашего организма, снабжены соединительнотканной капсулой. Капсула обеспечивает их питание и отделяет нервные клетки от капилляров.

Перекрестье нервных волокон

Когда человек страдает от соматической боли, он чаще всего может четко указать место, где она гнездится. Что интересно: чем дальше источник боли находится от спинномозгового узла, от позвоночника, тем точнее пациент на него укажет. Скажем, на болевую точку в районе щиколотки. А вот если ему досаждает боль в области позвоночника, он, в лучшем случае, очертит вокруг большой круг.

Это не случайно. Сказывается перекрёстная иннервация тканей тела человека. (Вспомним начальные знания из математики. Точку в пространстве всегда легче определить, если есть возможность провести к ней линии с разных сторон.)

Структуры нашего тела происходят из разных мест закладки. Разошлись они в процессе эволюции. Но каждый позвонок все равно иннервирован не только своим «родным» ганглием, а еще двумя выше и ниже лежащими. Вот почему при патологии одного позвонка человек жалуется на боли на довольно большом пространстве. Жалобы порой сбивают с толку врачей.

Синдромы соматической боли(см. табл. 1)

Болевой синдром в коже чаще всего связан с ожогами или какими другими повреждениями кожного покрова. Хронические боли в большинстве случаев обходят кожу стороной. Другое дело — зуд. Некоторые авторы считают его, и справедливо, формой боли. Зуд бывает настолько прилипчивым и острым, что человек готов порой перебить его болью, чуть ли не содрать с себя кожу клочьями.

Боль в мышцах. Обычно она сопровождает острые процессы, вызванные или связанные с травмами. Однако нельзя забывать, что сухожилия входят составной частью в структуру мышц. Они-то как раз иннервированы нервными клетками из спинномозговых узлов. Поэтому сухожилия серьёзно и постоянно напоминают о себе при хронических заболеваниях. Боль в сухожилиях обычно не ходит в одиночку, за ней следуют изменения в костных структурах.

Боль в склеротомной ткани (в костях и суставах) может быть первичного происхождения — если вызвана ревматическими поражениями. Но сплошь и рядом она — отражённого происхождения. В природе отражённой боли удалось разобраться сравнительно недавно. Врачи терялись в догадках, не могли понять, отчего здоровые ткани причиняют боль пациенту? А здоровая ткань тут и ни при чём. Грыжа межпозвонкового диска надавила на близлежащие нервные структуры (рецепторные поля синувертебрального нерва) и вызвала реакцию в отдалённом от позвонка месте.