Сергей Агапкин - Самое главное о насморке, кашле и бронхите

Основные симптомы заболевания — это кашель с мокротой и одышка.

Одышку принято оценивать по шкале Medical Research Council Scale (MRC).

• степень 0, одышки нет: «Я чувствую одышку только при сильной физической нагрузке»;

• степень 1, одышка легкая: «Я задыхаюсь, когда быстро иду по ровной местности или поднимаюсь по пологому холму»;

• степень 2, одышка средняя: «Из-за одышки я хожу по ровной местности медленнее, чем люди того же возраста, или у меня останавливается дыхание, когда я иду по ровной местности в привычном для меня темпе»;

• степень 3, одышка тяжелая: «Я задыхаюсь после того, как пройду примерно 100 метров, или после нескольких минут ходьбы по ровной местности»;

• степень 4, одышка очень тяжелая: «У меня слишком сильная одышка, чтобы выходить из дому, или я задыхаюсь, когда одеваюсь или раздеваюсь».

Выделяют два вида больных по внешнему проявлению ХОБЛ:

• при эмфизематозном течении болезни больной имеет розовый цвет лица, температура конечностей снижена, выражена одышка. Мокрота при кашле скудная, одновременные бронхиальные инфекции бывают редко. Синдром легочного сердца развивается лишь на терминальной стадии заболевания;

• при бронхитическом течении болезни у больного имеется цианоз кожи, температура конечностей в норме, выражен кашель. Мокрота обильная, часто слизисто-гнойная. Высока вероятность одновременного развития бронхиальных инфекций. Синдром легочного сердца встречается часто, размеры увеличены.

Современный подход выделяет также так называемый overlap-фенотип заболевания: сочетание хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы.

Выраженность как кашля, так и одышки наглядно отличается в стабильной фазе заболевания и при обострениях, которые периодически возникают.

Развитие ХОБЛ неравномерно, но в целом состояние больного неизбежно ухудшается, а также развиваются осложнения.

Осложнения:

• легочные кровотечения;

• пневмония;

• тромбоэмболия легочной артерии;

• патологическое расширение бронхов;

• пневмоторакс;

• острая дыхательная недостаточность;

• «легочное сердце», или правожелудочковая сердечная недостаточность;

• недостаточность кровообращения;

• ишемическая болезнь сердца;

• инфаркт миокарда;

• атеросклероз;

• тромбоз;

• полицитемия;

• анемия;

• атрофия межреберных мышц, задействованных в процессе дыхания;

• остеопороз;

• частые переломы конечностей и позвоночника;

• нарушение функций почек;

• депрессии, снижение эмоционального фона, развитие тревожности;

• нарушения сна и ночное апноэ;

• паническая атака;

• неврологические и когнитивные расстройства личности.

При первых симптомах острого бронхита обратитесь к врачу-пульмонологу. Так как при хронической обструктивной болезни легких со временем развивается «легочное сердце», необходимо наблюдение врача-кардиолога.

Общий осмотр больного:

• выслушивание легких с помощью стетоскопа;

• измерение температуры тела;

• осмотр грудной клетки на наличие деформаций, проверяется ее подвижность во время дыхания и как работает вспомогательная мускулатура.

Вам предложат заполнить клинический опросник по ХОБЛ. По шкале типа «совсем не испытывал / редко / время от времени / иногда / часто / очень часто / почти постоянно», где ответам соответствуют числа от 0 до 6, нужно ответить на следующие вопросы:

В среднем, как часто за последние 7 дней вы испытывали:

• Одышку, находясь в состоянии покоя?

• Одышку при физической нагрузке?

• Беспокойство, что вы можете простудиться и у вас станет хуже с дыханием?

• Подавленное настроение из-за проблем с дыханием?

В целом, как часто за последние 7 дней:

• Вы кашляли?

• У вас выделялась мокрота?

В среднем, за последние 7 дней насколько часто вы были ограничены в следующих видах деятельности из-за проблем с дыханием?

• Тяжелые физические нагрузки (например, подниматься по лестнице, спешить, заниматься спортом)?

• Умеренные физические нагрузки (например, ходить, выполнять работу по дому, переносить вещи)?

• Повседневные занятия дома (например, одеваться, умываться)?

• Общение с людьми (например, беседа, пребывание с детьми, посещение друзей/родственников)?

Итоговый балл высчитывается из суммы баллов, полученных при ответе на все вопросы, разделенной на 10. При его значении < 1 — симптомы оцениваются как невыраженные, а при ≥ 1 — выраженные, то есть оказывающие влияние на жизнь больного.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• исследование газового состава крови;

• иммунологическое исследование крови — по показаниям, с целью выявления иммунной недостаточности;

• общий анализ мочи;

• цитологическое исследование мокроты;

• культуральное микробиологическое исследование мокроты — при выборе антибиотикотерапии;

• бактериологическое исследование бронхиального содержимого — при выборе антибиотикотерапии.

Инструментальная диагностика:

• электрокардиография (ЭКГ);

• ЭхоКГ;

• бронхоскопическое исследование;

• рентгенография грудной клетки;

• компьютерная томография грудной клетки;

• спирометрия — измерение объемных и скоростных характеристик дыхания при помощи специального прибора;

• бронходилатационный тест — количественное определение влияния на обструкцию бронхорасширяющих препаратов;

• проба с физической нагрузкой (обычно шестиминутная ходьба).

Основное.

Для улучшения вентиляции легких назначают:

• короткодействующие β2-агонисты, длительно действующие β2-агонисты;

• антихолинергические препараты;

• ингаляционные глюкокортикостероиды.

Для подавления воспалительной реакции, уменьшения количества обострений:

• ингибиторы фосфодиэстеразы-4.

Для расширения бронхов и проведения антибактериальной терапии:

• антагонисты Р1-рецепторов;

• антибактериальные препараты (макролиды).

Дополнительное:

• кислородотерапия;

• неинвазивная вентиляционная поддержка;

• искусственная вентиляция легких;

• интрапульмональная перкуссионная вентиляция легких;

• метод осцилляции грудной стенки («массаж» дыхательных путей путем высокочастотных колебаний грудной клетки при помощи специального надувного жилета со специальным воздушным компрессором).