Сергей Агапкин - Самое главное о насморке, кашле и бронхите

• Инфекционный — бывает двух видов:

º Неспецифический инфекционный плеврит вызывается бактериями, обитающими в организме человека (стафилококки, стрептококки и другие).

º Специфический инфекционный плеврит возникает на фоне инфекционных заболеваний организма. Самая опасная форма инфекционного специфического плеврита — туберкулезная форма. При данной форме туберкулеза возникает воспаление плевры — оболочки, покрывающей легкие и стенку грудной полости. Чаще всего развивается у детей, подростков и лиц молодого возраста. Туберкулезный плеврит может иметь острое, подострое и хроническое течение. Часто переходит в гнойную форму — эмпиему, может привести к летальному исходу.

• Неинфекционный — возникает под влиянием хронических заболеваний организма, онкологических патологий или в результате травм.

• Идиопатический — плеврит неясного происхождения.

По форме выделяют следующие виды плеврита:

• Сухой (фибринозный) плеврит — при таком не образуется выпот.

º Инфекционный сухой плеврит развивается на фоне пневмонии или туберкулеза.

º Неинфекционный сухой плеврит — на фоне онкологических новообразований в дыхательных путях или ревматоидного артрита.

• Выпотной (экссудативный) плеврит протекает с накоплением в полости плевры воспалительной жидкости:

º острый выпотной плеврит;

º подострый выпотной плеврит;

º хронический выпотной плеврит.

Выпотной плеврит может быть инфекционным и асептическим. Инфекционный имеет несколько подтипов, которые зависят от качества выпотной жидкости:

• серозный — инфекционный вариант возникает как защитная реакция плевры на деятельность патогенной микрофлоры, асептический — под влиянием онкологии, инфаркта миокарда, в результате чего выделяется много мутной желтой жидкости в плевральной полости;

• серозно-фибринозный — выпот с большим количеством сгустков фибрина;

• гнойный — течение гнойных плевритов острое, развивается множество осложнений;

• гнилостный — выпот имеет гнилостный запах;

• геморрагический — выпот с включениями крови;

• хилезный — выпот становится похожим на молоко из-за большого количества лимфы;

• псевдохилезный — с малым количеством выпота;

• смешанный — возможны сочетания разных типов выпотного плеврита.

• Слипчивый (фиброзный, адгезивный) плеврит — протекает с образованием между листками плевры фиброзных спаек.

• Панцирный (пахиплеврит) плеврит — протекает с образованием очагов окостенения или обызвествления в плевре.

С течением болезни одна форма может сменять другую.

В зависимости от локализации выпота плевриты делят на:

• плащевидные — выпот равномерно распределяется по плевральной полости;

• осумкованные — выпот возникает между листками плевры наподобие «сумки».

В зависимости от места протекания болезни выделяют плевриты:

• верхушечный плеврит — плевра верхней части легких;

• костальный плеврит — ребра;

• костодиафрагмальный плеврит — ребра и диафрагма;

• диафрагмальный плеврит — в области диафрагмы;

• парамедиастинальный плеврит — в области средостения;

• междолевой плеврит — в междолевой борозде.

Плевриты могут развиваться в одном или обоих легких — быть односторонними или двусторонними.

Факторы риска, приводящие к развитию плеврита:

• курение;

• алкоголизм;

• употребление инъекционных наркотиков;

• ревматоидный артрит;

• системная красная волчанка;

• пневмония;

• хронический бронхит;

• панкреатит;

• патологии пищевода;

• абсцессы органов пищеварения;

• злокачественные опухоли;

• инфаркт миокарда;

• хирургические операции на органах дыхания или на сердце;

• брюшной тиф;

• травмы грудной клетки.

Основные симптомы плеврита:

• сильная боль в боку справа или слева;

• боль усиливается при вдохе и кашле;

• боль уменьшается, если лечь на больной бок или сесть, наклонившись в больную сторону;

• дыхание поверхностное и частое;

• общая слабость, озноб, сильная потливость во время сна.

Симптомы фибринозных (сухих) плевритов:

• в груди колющая боль, отдающая в живот при кашле, чихании, глубоком вдохе;

• при выслушивании шум, похожий на хруст снега, громкий во время дыхания;

• вздутие живота;

• частая икота;

• надрывный сухой кашель;

• повышение температуры тела до 37–38 °C;

• напряженность мышц живота;

• болезненность мышц груди.

Симптомы (экссудативных) выпотных плевритов:

• повышение температуры тела до 39–40 °C;

• при выстукивании звук тупой, что говорит о наличии жидкости;

• при выслушивании дыхательные шумы снижены;

• сильная одышка;

• носогубный треугольник синий;

• давление сильно понижено;

• пораженная сторона может выбухать, сглаживаются промежутки между ребрами;

• общая слабость, быстрая утомляемость.

Осложнения: спайки, эмпиема плевры (скопление гноя), свищ, абсцесс легкого, пневмоторакс, сепсис, инфекционно-токсический шок, гангрена.

Лечением плеврита занимается врач-пульмонолог. Возможно, понадобится консультация врача-оториноларинголога (ЛОР-врач).

Общий осмотр больного:

• осмотр грудной клетки, ее выстукивание;

• выслушивание легких с помощью стетоскопа;

• измерение температуры тела.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови на уровень лейкоцитов, СОЭ, уровень С-реактивного белка, сдвиг лейкоцитарной формулы;

• биохимический анализ крови;

• иммуноферментный анализ крови;

• общий анализ мочи;

• анализ кала на туберкулезные микобактерии;

• посев мокроты на выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам;

• микроскопическое исследование мокроты;

• химическое исследование мокроты;

• микроскопическое исследование плеврального экссудата, полученного при биопсии.

Инструментальная диагностика:

• рентгенография легких;

• фибробронхоскопия;

• УЗИ легких;

• компьютерная томография легких;

• электрокардиограмма;

• пульсоксиметрия;

• торакоскопия.

Основное. Назначается антибактериальная терапия и химиотерапия:

• антибактериальная терапия (пенициллины; защищенные пенициллины в сочетании с ингибиторами β-лактамаз; цефалоспорины; фторхинолоны; линкозамиды; карбапенемы; аминогликозиды; нитроимидазолы);

• химиотерапия (назначается при плеврите туберкулезного происхождения; лечение проводится по трех-, четырех- и пятикомпонентным схемам химиотерапии туберкулезного плеврита).