Елена Корнакова - Опасные соседи [litres]

Вопрос: Купили консервированную печень трески, чтобы сделать паштет. Когда открыли банку, увидели в печени маленькие пузырьки, в которых находились мелкие черви в форме запятой. Это паразиты? На всякий случай мы эту печень есть не стали, а выбросили.

Ответ: Это паразиты анизакиды. Продукты, прошедшие промышленное консервирование, подвергаются достаточной термической обработке и безопасны даже при наличии паразитов. Хотя есть их, прямо скажем, неприятно.

При проглатывании личинок анизакид они активно внедряются под слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, чаще всего под слизистую желудка. В месте внедрения личинок развивается воспалительная реакция, слизистая оболочка отекает, возможно возникновение подслизистых кровоизлияний. Первые симптомы заражения напоминают пищевое отравление – боли в животе, тошнота, возможна рвота. Температура тела не повышается. Воспалительный процесс может привести к перфорации кишечника с развитием перитонита. Возможно развитие непроходимости кишечника. Личинки могут менять свою локализацию. Они могут проникать в желчный пузырь, протоки печени и поджелудочной железы, вызывая в этих органах воспалительную реакцию. Личинки анизакид в организме человека растут, но никогда не вырастают в половозрелую особь, поэтому их яйца в стуле обнаружить невозможно. Срок жизни личинок от нескольких недель до двух-трех месяцев. Однако симптомы заболевания, вызванные токсико-аллергической реакцией организма на личинок, могут наблюдаться на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

☝ Личинки анизакид погибают при низких температурах, поэтому в некоторых европейских странах введен запрет на продажу морепродуктов, не прошедших промышленного промораживания.

Симптомы анизакидоза зависят от локализации личинок. При паразитировании в просвете кишечника симптомы выражены слабо, наблюдаются боли в животе. При локализации в подслизистой желудка – это наиболее частая локализация – со временем возникают более выраженные симптомы, больных беспокоит сильная боль в области желудка, тошнота, рвота, иногда с кровью. Повышается температура вплоть до фебрильного уровня. Аллергическая реакция проявляется в появлении крапивницы, возможен отек Квинке. Если личинки мигрируют из желудка в пищевод, возникает раздражение в горле и кашель. При поражении слизистой кишечника больного беспокоят сильные боли, кишечные газы, возможно развитие симптомов «острого живота», характерного для аппендицита или кишечной непроходимости. Сходные симптомы возможны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите, панкреатите, холецистите и опухолях желудка и кишечника.

Диагноз ставится при проведении контрастной рентгенографии кишечника или фиброгастродуоденоскопии желудка. Иммунологические методы диагностики не разработаны. При выявлении личинки в подслизистой желудка при проведении ФГДС личинку удаляют при помощи аппарата ФГДС. При других локализациях возможно хирургическое или медикаментозное лечение.

Профилактика анизакидоза – отказ от употребления термически необработанной морепродукции. Личинок хорошо убивает промораживание. В ряде европейских стран в связи с распространением анизакидоза законодательно введен запрет на продажу и использование для приготовления блюд морепродуктов, не прошедших промышленного промораживания. Замораживание рыбы до –18 °С приводит к гибели всех личинок анизакид через 14 суток; при –20 °С они погибают в течение 4–5 суток; при –30 °С гибнут в течение 10 мин. В кальмарах личинки анизакид погибают при –40 °С за 40 мин; при –32 °С – за 1,5 часа; –20 °С – за сутки. В обычных солевых и уксусных растворах, используемых для приготовления рыбы, личинки анизакид могут сохранять жизнеспособность в течение многих дней и даже месяцев.

В настоящее время в аптеках продаются несколько препаратов, которыми лечат нематодные инвазии.

Декарис – старый малоэффективный препарат с большим количеством побочных эффектов, вплоть до поражения мозга. Он запрещен в большинстве цивилизованных стран, но почему-то еще назначается нашими врачами, хотя его недостатки давно известны.

Пирантел – тоже довольно старый препарат, эффективный не при всех нематодных инвазиях. Недостаток его в том, что он должен дозироваться по весу больного, что неудобно при стандартном весе таблеток – пациент либо получает недостаточную дозу, либо излишне большую. Американское Агентство по контролю над инфекционными заболеваниями (CDC), а также ВОЗ не рекомендуют его детям младше двух лет.

Вермокс (мебендазол) был неплохим препаратом, пока его до 2005 года поставляла фирма Janssen Pharmaceutica (Бельгия). В настоящее время в продаже препарат производства фирмы Gedeon Richter румынского производства. Действующая субстанция производится в Китае. Наблюдения последних лет выявили низкую эффективность этого препарата.

Немозол (альбендазол) – дженерик, производится в Индии. Опыт использования этого препарата показал его высокую эффективность, не уступающую оригинальному препарату. Почему-то среди врачей бытует мнение, что альбендазол высокотоксичен для печени, и многие врачи избегают назначать этот самый современный на сегодняшний день препарат. Это ложное мнение ни на чем не основано. Этот препарат так умно придуман, что он воздействует на организм глистов, на человека же в очень малой степени. При определенных заболеваниях больные принимают его по много месяцев, иногда пожизненно, без особого ущерба для организма. Длительный прием этого препарата требует контроля крови – он может подавлять лейкоцитарный росток. Но это происходит у единичных больных. Большинство переносят альбендазол хорошо. Это единственный препарат, который исследован на безопасность при грудном вскармливании. Исследования показали, что с молоком выделяется не более 0,1 % принятой дозы, что совершенно безопасно для младенца. В большинстве случаев я рекомендую при нематодных инвазиях этот препарат. Сразу скажу, что указанные в инструкции к препарату дозировки и схема приема не отвечают современным данным о правильном приеме этого препарата.

Т ело цестод имеет плоскую лентовидную форму. На переднем суженном конце находится головка с прикрепительными органами, присосками и крючьями. За головкой находится зона постоянного роста червя. Лентовидное тело подразделено на отдельные членики, в каждом из них развиваются одновременно женская и мужская половые системы. Цестоды способны к самооплодотворению и производят в каждом зрелом членике тысячи яиц. Яйца выводятся наружу в кишечнике, поэтому при анализе кала диагноз обычно поставить легко – яиц очень много. Многие цестоды постоянно отделяют от заднего конца участки лентовидного тела со зрелыми, наполненными яйцами члениками. Внешне они напоминают кусочки крупной лапши. Они выводятся с фекалиями наружу, что служит важным диагностическим признаком. Цестоды отличаются от всех остальных паразитов тем, что не имеют пищеварительной системы, они всасывают продукты переваривания пищи из кишечника хозяина всей поверхностью тела.