Елена Корнакова - Опасные соседи [litres]

Пациент П. стал чувствовать недомогание после поездки в Турцию. Появились аллергические проявления – как мелкоточечная сыпь, так и эпизоды крапивницы, которые снимались антигистаминными препаратами. Появился устойчивый кашель с фебрильной температурой, пациенту ставился диагноз бронхита. Кашель был устойчив к лечению, эпизоды улучшения сменялись ухудшениями. Появились частые боли в животе, расстройства стула. Постепенно развились устойчивые головные боли, бессонница. В общем анализе крови помимо анемии наблюдалась высокая эозинофилия, однако неоднократные анализы кала были отрицательными, как и ИФА на токсокароз. Боли в животе стали постоянными, пациент был госпитализирован с диагнозом «дуоденит». Пациенту было проведено дуоденальное зондирование, при котором были выявлены стронгилоидесы. Был поставлен диагноз «стронгилоидоз, генерализованная форма». После проведенного лечения пациент выздоровел.

Вопрос: Почему в данном случае все анализы кала были отрицательными?

Ответ: Плодовитость стронгилоидесов невелика, самка выводит в сутки около 100 яиц. Поэтому яйца и выходящих из них личинок обычными методами находят редко. При подозрении на стронгилоидоз анализ кала выполняется специальным методом Бермана, который делают далеко не во всех лабораториях.

При стронгилоидозе развивается активный ответ иммунной системы, которая уничтожает часть личинок. Поэтому в стертой форме стронгилоидоз может тянуться годами.

Вопрос: Есть ли профессиональный риск заражения стронгилоидозом?

Ответ: Да, стронгилоидоз – профессиональная болезнь шахтеров. Как и в случае с анкилостомидозом, специальные санитарные мероприятия снизили уровень заболеваемости в этой профессиональной группе.

Профилактика этого необычного по способу заражения заболевания – отказ от столь приятного валяния на травке или земле. Для этой цели используйте подстилку. Можно заразиться, если пища или руки испачканы землей.

Трихины, или трихинеллы – мелкие черви длиной до 4 мм. Этот паразит интересен тем, что сначала у человека паразитируют взрослые черви, а потом их личинки. Заболевание, вызываемое этим паразитом, называется трихинеллез.

Науке известны четыре вида трихинелл. Трихинеллез распространен во всем мире, за исключением Австралии. Экономически развитые страны не являются исключением. От трихинеллеза нельзя предохраниться простыми гигиеническими мерами. Люди заражаются, поедая недостаточно термически обработанное мясо животных. Основным источником заражения считается свинина, но можно заразиться и через мясо кабанов. В последние годы стало ясно, что источником заражения могут служить и травоядные животные. В природе существуют сложные пути циркуляции личинок этого паразита, в которых участвуют даже насекомые. Одним из видов трихинелл заражаются через пораженную птицу.

☝ Недостаточно соблюдать гигиену, чтобы защититься от трихинеллеза. Он передается через недостаточно термически обработанное мясо животных, особенно свинину.

В мясе личинки трихинелл окружены капсулой, которая формируется клетками хозяина (рис. 13). При поедании зараженного мяса личинки выходят из капсул и в течение трех суток достигают половой зрелости. Оплодотворенные самки прикрепляются головным концом к слизистой оболочке тонкого кишечника. Трихинеллы не выделяют яйца, а отрождают сразу личинок. Срок жизни самки около 50 дней, за это время она успевает отродить до двух тысяч личинок. Паразитирование трихинелл в кишечнике сопровождается незначительным расстройством стула.

В кишечнике человека эти личинки проникают в кровеносную систему и разносятся по всему организму. Через несколько дней они начинают оседать во внутренних органах и скелетных мышцах. Чаще всего поражаются диафрагма, язык, межреберные мышцы, мышцы гортани и шеи, глазные мышцы. Могут поражаться легкие, мозг, сердце. Это места самой опасной локализации, которая может привести к летальному исходу. В мышцах личинки выделяют вещества, разрушающие окружающие ткани. Развивается активный воспалительный процесс. Организм человека отвечает формированием вокруг личинки капсулы. Эта капсула, с одной стороны, защищает личинку от воздействия иммунной системы хозяина, а с другой – обеспечивает ее всем необходимым для жизни – стенки капсулы прорастают кровеносными сосудами и нервными окончаниями. С кровью личинки получают все необходимые для жизни вещества и в кровь же выводят продукты своей жизнедеятельности. Примерно через месяц начинается процесс обызвествления капсул, но личинки в них сохраняют жизнеспособность до 25 лет. Сходные процессы происходят в организме пораженного животного.

Рис. 13. Инкапсулированные трихинеллы в мышцах

Первый симптом трихинеллеза – появление отеков. Начинают отекать веки, потом глаза, все лицо, отек распространяется на тело и конечности. Отеки могут держаться от восьми суток до четырех недель. Одновременно с развитием отеков поднимается температура до 40 °С и выше, появляются сильные мышечные боли. Человеку больно передвигаться, двигать шеей и даже глазами. На коже возникает сыпь, напоминающая как аллергическую реакцию, так и коре- или скарлатиноподобная. Характерны кровоизлияния под ногтями. Усиливаются расстройства желудочно-кишечного тракта, появляются понос, сильные боли в животе, рвота. Поражение нервной системы вызывает бессонницу, болезненное возбуждение, бред, галлюцинации. В тяжелых случаях неврологические симптомы проявляются полиневритом, острым передним полиомиелитом, миастенией, эозинофильным менингитом, энцефалитом с развитием психозов, локальных парезов и параличей.

В крови выявляется высокий уровень эозинофилов, который на пике болезни может достигать 100 %. Осложнениями трихинеллеза являются поражение сердца, пневмония, менингоэнцефалит. Особенно опасно поражение сердца. Следствием миграции личинок через миокард может быть внезапная смерть, аритмия, тахикардия, повышение давления. Именно осложнения могут привести к летальному исходу.

Диагноз поставить достаточно легко – клиника трихинеллеза настолько яркая, что ошибиться трудно. Как правило, заболевают целыми семьями, поскольку зараженное мясо употребляют всей семьей. Однако в медицинской литературе описаны случаи атипичного течения трихинеллеза, когда первыми признаками болезни были менингит, энцефалит, частичные параличи.

Есть половые различия в заболеваемости трихинеллезом. Женщины обычно заболевают более тяжелой формой заболевания. Это связано с тем, что вкусные свиные блюда мужчины часто употребляют «под водочку», причем в значительных дозах, тогда как женщины употребляют водку меньше. Водка в желудке обеззараживает часть личинок.