Елена Корнакова - Опасные соседи [litres]

Несколько лет назад произошла вспышка трихинеллеза в Краснодарском крае. Заболело сразу население всей деревни. Оказалось, они ели свинину на свадьбе одного из односельчан, а хозяин мяса пренебрег ветеринарным контролем, и забитая свинья не была освидетельствована на трихинеллез.

В последние годы трихинеллез был достаточно редким заболеванием. Это связано с тем, что вся свинина, реализуемая через магазины и официальные рынки, проходит тщательное освидетельствование на трихинеллез. Даже лесников научили работать с микроскопом и подвергать исследованию мясо добываемых на охоте животных. Опасно покупать мясо на мелких пригородных или деревенских рынках, где отсутствует ветеринарный контроль. Нужно сказать, что культурные фермеры не берут свинину даже для домашнего стола без ветеринарного освидетельствования. Однако, по статистике, начиная с 2014 года заболеваемость трихинеллезом растет.

Женщины обычно заболевают более тяжелой формой трихинилеза. Это связано с тем, что мужчины часто употребляют водку вместе с блюдами из свинины, например шашлыком. Водка обеззараживает часть трихинелл.

Трихинеллез лечится медикаментозно.

Профилактика трихинеллеза сводится к тщательной термической обработке мяса, которое куплено «с рук», вне официальных торговых точек. Опасны домашние свиные копчености, их продажа на официальных рынках сейчас запрещена. Если вам кто-то по случаю предлагает купить эти весьма соблазнительные продукты, откажитесь.

Токсокары – паразиты собак и кошек. Зарегистрированы единичные случаи заражения людей видом, паразитирующим у кошек, основная доля заражений приходится на собачий вид. У собак токсокары паразитируют в кишечнике. Зараженная собака с фекалиями выделяет яйца. В России культура содержания собак находится на очень низком уровне, очень редкие хозяева убирают фекалии своих собак на улице. Считается, что токсокарозом заражено 100 % собак. Самка токсокары ежедневно продуцирует до двухсот тысяч яиц. Токсокары способны заражать щенков внутриутробно, так что собаки появляются на свет уже зараженными. Фекалии собак размываются дождями, они становятся компонентом уличной земли и пыли. Люди заражаются при проглатывании яиц этих паразитов. Особенно часто заражаются дети, играя в песочнице, куда склонны оправляться собаки. Во многих европейских странах по этой причине песочницы на детских площадках запрещены, хотя там домашним собакам вход на детские площадки запрещен, для их выгула предусмотрены особые площадки с контейнерами для уборки фекалий. А вот за бездомными собаками уследить невозможно.

При проглатывании яиц токсокар человеком из яиц выходят личинки, которые пронизывают кишечную стенку, выходят в кровеносное русло и с током крови разносятся по организму, оседая во внутренних органах. Личинки токсокар не развиваются в организме человека, за редчайшими исключениями, когда они образуют кишечные формы. Таких случаев в медицинской литературе описано меньше десятка.

Рис. 14. Токсокара – заражение и миграция по организму

Обычно человека поражают сразу довольно много личинок.

Вопрос: Есть ли профессиональная опасность в плане заражения токсокарозом?

Ответ: Да, чаще заражаются люди, имеющие тесный контакт с землей – работники садовых хозяйств, автослесари, контактирующие с землей на колесах машин, работники коммунального хозяйства. Особенно часто заражаются дети, играющие в песочницах и контактирующие с землей на улице.

Вопрос: Насколько опасны зараженные собаки для своих хозяев?

Ответ: Нет, непосредственно от своей собаки люди не заражаются. Исследования показали, что зараженность токсокарозом примерно одинаковая у владельцев собак и не имеющих таковых.

Пациент Н. работает дворником. Заболел остро, с фебрильной температурой и мышечными болями. Был поставлен диагноз «грипп». Фебрильная температура сменилась субфебрильной, продолжавшейся несколько месяцев. Мышечные боли то усиливались, то ослабевали. На коже появились аллергические высыпания. Появились боли в животе, при осмотре гастроэнтерологом – увеличение размеров печени и селезенки, а также брюшных лимфатических узлов. В общем анализе крови обращало внимание повышение уровня эозинофилов, от 20 до 40 %. Присоединился кашель, сухой, приступообразный. На рентгенограмме была обнаружена эозинофильная пневмония (синдром Лефлера). Это позволило заподозрить токсокароз. Иммуноферментный анализ выявил титр антител 1:3200. Было проведено несколько курсов лечения до нормализации уровня антител. Однако развившаяся в результате поражения легких астма перешла в хроническую форму.

Так протекает висцеральный токсокароз, то есть поражение личинками всего организма. В течение болезни личинки могут мигрировать по организму, в зависимости от их локализации симптомы могут меняться. Обычно больной человек вынужден обращаться к врачам различных специальностей, вплоть до онкологов, прежде чем кто-то из них заподозрит токсокароз. При незначительном заражении иммунная система справляется сама и уничтожает личинок.

☝ Считается, что токсокарозом заражено 100 % собак. Так как хозяева редко убирают за своими питомцами, фекалии попадают в почву и становятся причиной заражения детей, играющих на земле.

Вопрос: Я прошел лечение от токсокароза в соответствии с вашими рекомендациями. До лечения титр антител был 1:1200. После лечения анализ показал увеличение титра до 1:5400. Лечение было неэффективным?

Ответ: Вы слишком рано сделали контрольный анализ. После лечения токсокароза контрольный анализ делается не ранее чем через шесть месяцев. Это связано с тем, что при лечении личинки токсокар разрушаются, их антигены попадают в кровь, что закономерно вызывает повышение уровня антител.

Вопрос: Ребенка 5 лет мучает кашель несколько месяцев, по рекомендации педиатра сделали анализ на токсокароз, результат положительный, титр 1:2200. Нам нужны еще какие-либо обследования, прежде чем начать лечение?

Ответ: На фоне лечения симптомы могут усиливаться. Вам нужно обратиться к аллергологу, он назначит базисное лечение астмы, на фоне которого нужно проводить лечение. Иначе может развиться астма.

Помимо висцерального токсокароза бывает еще токсокароз глаз. Пока неизвестно, почему при заражении всего несколькими личинками они концентрируются в глазах. Это приводит к развитию ряда глазных болезней, при поражении зрительного нерва – к слепоте. Еще одна опасность глазной формы токсокароза в том, что образующаяся на сетчатке паразитарная гранулема очень напоминает при офтальмологическом осмотре ретинобластому – рак глаза. В таких случаях часто рекомендуется удаление глаза. Диагностировать токсокароз иммунологически в таких случаях невозможно – из-за малого количества личинок титр антител остается в пределах нормы.