Михаил Супотницкий - Биологическая война (Часть 3)

При употреблении в пищу сьшого мяса или мясопродуктов иногда у людей наблюдается поражение верхних отделов пищевари гельного тракта — орально-фарингеальная (ротоглоточная) разновидность сибирской язвы у человека. При этой разновидности сибирской язвы инкубационный период составляет в среднем 42 ч (диапазон от 2 до 144 ч). Средний период от момента появления клинических симптомов до госпитализации — 3,5 сут (диапазон от I до 6 дней) и среднее время пребывания в больнице — 7 дней (диапазон от 7 до 10 сут) (рис. 3.15).

Рис. 3.15. Сибирская язва при энтеральном заражении В. anthracis. А. Орально-фарингеальная разновидность сибирской язвы у человека. 1 — 27-летний мужчина на 5 сут после появления симптомов орально-фарингеальной сибирской язвы. Хорошо заметны отек и гиперемия правой миндалины, распространяющиеся на окружающие ткани. Белый участок показывает центр начавшегося поражения глотки; 2 — тот же пациент на 9 сут после начала симптомов орально-фарингеальной сибирской язвы. Белые участки — развившиеся псевдомембранные образования, покрывающие язву. По Т. Sirisanthana, А. Е. Brown (2002). Б. Результаты компьютерной томографии (в/в введения контрастного материала) брюшной полости и малого таза у пациента с кишечной сибирской язвой. 1 — выраженный асцит и концентрическое уплотнение стенки длинного сегмента дистального отдела тонкого кишечника (показано стрелкой). Хорошо заметно увеличение большого количества лимфатических узлов корня брыжейки тонкого кишечника (кончик стрелки); 2 — забрюшинное пространство. По М. S. Klempner et al. (2010)

Основные симптомы болезни при орально-фарингеальной разновидности сибирской язвы: лихорадочное состояние (повышение температуры тела до 39 °C и выше) при поражении слизистой оболочки ротовой полости или глотки (опухание шеи из-за увеличения лимфатических узлов и отека мягких тканей). На начальном этапе болезни в местах поражения (миндалины, небо, язычок, передние и задние дужки ротоглотки) отмечаются отек и гиперемия; к концу первой недели в результате некроза и изъязвления образуется беловатая бляшка (при лечении), которая в начале второй недели болезни превращается в псевдомембрану, покрывающую язву. Летальность при этой разновидности сибирской язвы (при лечении) составляет около 12 %.

Для иллюстрации клиники и патанатомии кишечной сибирской язвы привожу краткие выписки из историй болезни, сделанные И. Л. Богдановым (1935).

1. И., 28 лет, поступила с 2,5-месячной беременностью в абортарий для производства аборта. На 3-й день после абразии была выписана в хорошем состоянии. На следующий день по выписке появилась головная боль, общая слабость, иногда обмороки при вставании, тошнота. Больная слегла, а через два дня была доставлена снова в гинекологическую клинику уже в крайне тяжелом состоянии с жалобами на сильную головную боль, частое наступление обморочного состояния и временами рвоту.

Больная хорошего сложения и питания. Пульс 120/мин, плохого наполнения, тяжелое общее состояние. Живот мягкий, мало болезненный, нерезкий, асцит. Матка немного увеличена (до 5-й нед беременности), наружный зев закрыт, выделений нет; своды свободны, придатки не прощупываются. К 10 ч вечера внезапная потеря пульса, рвота, сопорозное состояние. Ввиду подозрения на внутреннее кровоизлияние сделана пробная лапаротомия. В брюшной полости большое количество прозрачной выпотной жидкости. Цекальный отдел подвздошной кишки, слепая и особенно брыжейки кишок резко отечны, студенисты. В брыжейке тонких кишок имеется темноватая опухоль величиной с кулак, брыжеечные железы значительно увеличены. В цекальном отделе подвздошной кишки имеются геморрагии. После операции пульс продолжал падать, сознание не возвратилось, и через 2 ч больная скончалась, пролежав в клинике 6 ч. При вскрытии обнаружено: геморрагический лептоменингит, карбункул в подвздошной кишке, геморрагический лимфаденит забрюшинных и брыжеечных желез. Посев крови из сердца дат чистую культуру сибиреязвенной палочки, подтвердившую окончательный диагноз кишечной формы сибирской язвы. Проверка культуры биологической пробой подтвердила бактериологический диагноз.

2. И., 38 лет, заболел 9 июля — жар, общая слабость, незначительная боль в животе. Поступил на 5 сут болезни в крайне тяжелом состоянии с жалобами на головную боль и боли в животе. В 1930 г. оперировался по поводу язвы желудка. При осмотре: затемненное сознание, состояние тяжелейшей интоксикации. Путьс 124/мин, мягкий, плохого наполнения, ритмичный. Тоны сердца глухие. Цианоз. Живот умеренно вздут, болезненный, но без выраженных перитонеальных симптомов. Стул полуоформленный, с примесью небольшого количества крови. Рвота один раз. Селезенка увеличена перкуторно. Менингеальные симптомы отсутствуют, зрачки сужены, не реагируют на свет Быстро прогрессирующий упадок сердечной деятельности. За несколько часов до смерти появилось чейн-стоксовское дыхание. Температура 39 °C Смерть на 6 сут болезни. Пролежал в отделении 11 ч.

На вскрытии: множественные карбункулы и очаговые геморрагические инфильтраты в тонких кишках и в верхнем отделе толстой кишки; явления серозного перитонита; геморрагический менингоэнцефа лит; геморрагический лимфаденит забрюшинных и брыжеечных лимфатических узлов.

Бактериоскопически в мазках из селезенки обнаружены капсульные палочки сибирской язвы, бактериологически также выделена культура этого микроба.

3. Щ., 51 год, поступила, в клинику на 4 сут болезни в бессознательном состоянии. Развитие заболевания быстрое; общая слабость, чувство жара. Больная производит впечатление отравленной: пульс очень частый, еле прощупывается, глухие тоны сердца, дыхание учащенное. Живот не вздут, гоноса и рвоты не было. Полная прострация; менингеальные симптомы отсутствуют, зрачки не реагируют на свет. Энергичное применение сердечных сре ютв не оказывало никакого эффекта. Смерть через 8 ч по поступлении в отделение.

На секции: сибиреязвенный карбункул в верхнем отделе толстой кишки; серозный перитонит; геморрагический лимфаденит забрюшинных и брыжеечных узлов; селезенка увеличена, почти черного цвета. Из лимфатического узла и из селезенки через посев на сахарный бульон выделена культура сибиреязвенной палочки.

4. Г., 31 года, поступил 19 июля. С 12 июля появились боли в животе, на 3-й день слег в постель: температура поднялась до 39,9 °C, усилилась боль в животе, прогрессировала общая слабость. Поноса не было; рвота была лишь один раз в день смерти. Сознание потерял за 8-10 ч до смерти. Доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Зрачки не расширены, не реагируют на свет. Пульс нитевидный, не поддающийся счету. Тоны сердца еле прослушиваются. Цианоз. Перед смертью перемежающиеся судороги, больной метался в постели. Пролежал в отделении 3,5 ч. Был сделан посев крови на сахарный бульон, из которого на следующий день была выделена чистая культура сибиреязвенной палочки.