Александр Тихомиров - Кандидозный вульвовагинит: от этиологии до современных принципов терапии

Многие авторы отмечают увеличение эффективности лечения кандидозного вульвовагинита примерно на 10–12 % после двухкратного применения Микосиста (одна доза 150 мг 1 раз в 5 дней) по сравнению с однократным приёмом, эффективность достигая 94–95 %.

Препарат оказывает хороший профилактический эффект при рецидивирующем кандидозе. Он хорошо переносится. Возможное осложнение — лёгкий, быстро проходящий желудочно-кишечный дискомфорт (менее 2 %), ещё реже наблюдается головная боль и кожные высыпания.

Учитывая высокую эффективность препарата, малотоксичность, минимум побочных реакций, а также быстроту купирования симптомов и удобство применения, микосист (флуконазол) можно рекомендовать для лечения кандидозного вульвовагинита как препарат первого выбора у небеременных и некормящих женщин. Применение микосиста у беременных и кормящих нецелесообразно для лечения кандидозного вульвовагинита, так как возможный риск для плода превышает показания.

По мнению большинства зарубежных и отечественных исследователей микосист является препаратом первого выбора при лечении кандидаинфекции.

ТЕРЖИНАН — Лаборатории Бушара-Рекордати (Франция)

Для лечения кандидозного вульвовагинита беременных и кормящих женщин можно рекомендовать комбинированный препарат для местного применения, с низкой системной абсорбцией — тержинан. Применять тержинан желательно, начиная с конца первого триместра беременности. Действие препарата обусловлено свойствами входящих в его состав компонентов. В состав тержинана входит: тернидазол — производное имидазола, действующий на анаэробный компонент микрофлоры, трихомонады влагалища; неомицин сульфат- антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов, действие которого направлено на грамположительные и грамотрицательные бактерии, включая условнопатогенную микрофлору; нистатин — противогрибковый антибиотик из группы полиенов, высокоактивен в отношении грибов рода Candida; преднизолон — глюкокортикоид, оказывает выраженное противовоспалительное действие (позволяет быстро купировать в острой стадии признаки воспаления — гиперемию, боль, зуд и т. д.). Состав эксципиента позволяет обеспечить целостность слизистой оболочки влагалища и постоянство рН.

Помимо возможности применения тержинана у беременных и лактирующих женщин с кандидозным вульвовагинитом другими преимуществами тержинана являются:

1) отличная переносимость

2) отсутствие противопоказаний

3) минимум осложнений и побочных эффектов

4) удобные форма и способ применения

5) быстрое достижение клинического эффекта

6) удачное сочетание этиотропного, патогенетического и симптоматического действия благодаря чему препарат обладает высоким противовоспалительным, антибактериальным, противогрибковым действием

7) высокая антимикробная активность препарата при местном применении

8) возможность назначения препарата при вагинитах, вызванных смешанной инфекцией

9) обеспечение целостности слизистой оболочки влагалища и постоянство рН за счёт состава эксципиента

10) возможность его применения во время менструации.

Тержинан назначают по 1 вагинальной таблетке в сутки перед сном. Средняя продолжительность курса терапии 10 дней. Перед введением во влагалище таблетку следует в течение 20–30 секунд подержать в воде. После введения необходимо полежать 10–15 минут.

На сегодняшний день тержинан является одним из немногих местных препаратов, обладающих широким спектром действия за счёт удачно подобранной комбинации составных частей. Важно учитывать, что кандидозная инфекция урогенитального тракта редко протекает в виде "моно" инфекции. Поэтому применение препарата тержинан становиться особенно актуальным при клиническом проявлении кольпита у беременных женщин. Антибиотик неомицина сульфат, имея широкий спектр противомикробной активности, обладает крайне низкой всасывающей способностью, поэтому даже при приеме внутрь фактически не обладает системными эффектами. При введении во влагалище обладает только местными эффектами. Микродозы преднизолона, быстро устраняя воспаление, способствуют устранению отека и уменьшению обильных выделений, которые особенно могут беспокоить беременных женщин.

ПИМАФУЦИН (натамицин) — YAMANOUCHIEUROPE

Пимафуцин — фунгицидный полиеновый антибиотик из группы макролидов, широкого спектра действия, для местного и перорального применения, содержащий в качестве активной субстанции натамицин.

Пимафуцин выпускается в различных лекарственных формах: кишечнорастворимые таблетки по 100 мг, влагалищные свечи по 100 мг, 2 % крем.

К натамицину чувствительны большинство патогенных дрожжеподобных грибов, особенно C.albicans.

Натамицин связывает стеролы клеточных мембран, нарушая их целостность и функцию, что приводит к гибели микроорганизмов. Натамицин практически не абсорбируется из ЖКТ. Он не токсичен и не оказывает аллергизирующего действия. Натамицин в таблетках, благодаря кишечнорастворимой оболочке, действует только в кишечнике. Резистентности к натамицину в клинической практике не встречается.

Пимафуцин не оказывает тератогенного действия (при назначении его беременным в дозе 100 мг/сут), в связи с чем возможно его применение во время беременности (даже в I триместре) и в период лактации.

Предлагаемые схемы лечения

Нами была разработана нижеприведенная схема лечения кандидозного вульвовагинита (учитывая особенности кандидозной инфекции, а также фармакодинамики и фармакокинетики вышеизложенных антимикотиков) и оценена её клиническая эффективность. Проведено клинико-микробиологическое обследование 63 пациенток в возрасте от 17 до 55 лет с кандидозным вульвовагинитом, подтверждённый микроскопическим и культуральным методами исследования. Улучшение состояния большинство пациенток отметили уже на 2–4 день лечения. Микологическая санация и полное клиническое выздоровление были достигнуты у 59 (93,6 %) пациенток.

Предлагаемая схема включает препараты с различными точками приложения, воздействуя одновременно на различные этапы жизнедеятельности и метаболизма возбудителя, а также на все возможные системные резервуары дрожжеподобных грибов.

Микосист (per os) 150 мг двукратно (первая доза 1— й день, вторая доза через 5 дней)

+

Тержинан по 1 вагинальной таблетке в сутки перед сном -10 дней с 1 — го дня лечения

+

Пимафуцин (per os) по 100 мг 4 раза в день -10 дней с 1 — го дня лечения

В данной схеме: Микосист воздействует на возбудитель кандидозного вульвовагинита, а также на все возможные системные резервуары дрожжеподобных грибов, Пимафуцин — благодаря кишечнорастворимой оболочке действует только в кишечнике (основной резервуар и триггер рецидивирования кандидозного вульвовагинита), Тержинан — препарат для местного применения — с воздействием на дрожжеподобные грибы и грамположительные микроорганизмы (при инфекциях влагалища грибкового и смешанного генеза).