Дэйл Бредесен - Нестареющий мозг [litres]

Женщина включилась в программу ReCODE и спустя двенадцать месяцев отметила значительные улучшения. Когнитивные способности поднялись с 9-й процентили до 97-й. А родные и близкие сказали, что ее память из «катастрофической» стала сначала «просто плохой», а потом «нормальной». Уровень витамина D, прегненолона, прогестерона, эстрадиола, сводного Т3, витамина В 12и гомоцистеина также приблизился к оптимальной отметке.

У человека могут возникать одновременно первый и второй типы болезни Альцгеймера. В таком случае присутствует воспалительная симптоматика первого типа и дефицит поддерживающих синапсы веществ, свойственный второму типу. Определенное сочетание этих двух типов встречается довольно часто. Думаю, оно заслуживает отдельного названия: тип 1,5 гликотоксичный (сладкий):

1. Уровень глюкозы хронически высокий, что приводит к изменению структуры белков (гликирование) и воспалению, как при типе 1.

2. Высокий уровень инсулина, секретируемого в ответ на высокий уровень глюкозы, приводит к развитию инсулинорезистентности. Инсулин перестает функционировать как нейротрофическая молекула, в результате наблюдается нехватка трофической поддержки, свойственной типу 2.

3. Типы 1, 2 и их сочетание – результат программы даунсайзинга, или дисбаланса между образованием новых синапсов и уничтожением старых. В противоположность данным типам болезни Альцгеймера существует еще один – третий тип.

ТИП 3 токсический (коварный). Этот тип чаще наблюдается у носителей аллели ApoE3, чем у носителей ApoE4. Болезнь Альцгеймера не всегда поражает семьи, если у кого-то из родственников было диагностировано данное заболевание, то его симптомы обычно появлялись уже после 80 лет. Токсический тип развивается в сравнительно молодом возрасте, в конце 40 – начале 60 лет, чаще после сильного стресса. Вместо потери памяти у человека отмечается ухудшение когнитивных функций: проблемы с речью, решением математических задач, организацией. Если тип 1 и 2 – это результат даунсайзинга, когда мозг уничтожает синапсы быстрее, чем формирует их, то третий тип скорее напоминает метание гранат: под угрозой находится все. В результате у больного стираются не только новые воспоминания, но и старые (под воспоминаниями я подразумеваю не только эпизодическую память, т. е. отдельные факты и события из жизни, но и процедурную (сюда относятся сложные навыки, например игра в бридж, или простые, например речь). Люди, страдающие третьим типом болезни Альцгеймера, часто испытывают трудности с чтением, не могут разобраться с чаевыми и счетами, испытывают трудности с подбором слов, произнесением их по буквам и чтением. Психические расстройства, как, например, депрессия и дефицит внимания, – также не редкость.

52-ЛЕТНЯЯ МОЛЛИ УЖЕ ДВА ГОДА БОРОЛАСЬ с деменцией. Вначале женщина испытывала трудности с выполнением математических вычислений. Она не могла посчитать, сколько дать официанту на чай или заплатить по счету, а спустя несколько месяцев оказалась не в состоянии заполнить заявку на грант без посторонней помощи. Еще до возникновения всех этих проблем Молли испытала сильный стресс: ликвидация фирмы, разлад в семье, сложности с работой, четыре эпизода с применением анестезии и начало менопаузы. Ухудшение когнитивных функций происходило стремительно, в поведении появились детские черты. Несмотря на это, она помнила имена всех двадцати восьми детей, игравших с ее сыном на школьном дворе. Ранее ни у кого в роду деменции не наблюдалось. По Монреальской шкале (MoCA) ее когнитивные функции были оценены в 19 баллов из 30, что свидетельствовало о серьезных нарушениях. МРТ показала уменьшение объема коры головного мозга, существенное для ее возраста. Были отмечены гиперинтенсивные участки в перивентикулярных и субкортикальных отделах белого вещества на FLAIR-изображениях (режим подавления сигнала свободной воды). Кроме того, наблюдалась атрофия мозжечка, отдела головного мозга, который болезнь Альцгеймера обычно не затрагивает. Однако анализ спинномозговой жидкости показал увеличение уровня белка фосфо-тау и снижение концентрации Aβ42 и подтвердил диагноз болезни Альцгеймера.

Результаты анализов Молли: ApoE3/3, С-реактивный белок выше нормы – 1,4; альбумин-глобулиновый коэффициент низкий – 1,57; гемоглобин А1с норма – 5,3 %; уровень инсулина натощак норма – 4,5; ТТГ чуть выше нормы – 2,14; свободный Т3 норма – 4,2; свободный Т4 норма – 1,0; прогестерон ниже нормы – <0,21; эстрадиол ниже нормы – 3; 17-гидрокиспрегненолон ниже нормы – 14; кортизол в утренних пробах – 9; витамин D ниже нормы – 22, концентрация меди в сыворотке крови норма – 101, цинк сильно ниже нормы – 56, соотношение медь/цинк выше нормы – 1,8:1. Все это свидетельствовало о наличии умеренного воспаления, синдроме надпочечниковой недостаточности, снижении функций щитовидной железы и дефиците витамина D. Кроме того, следует отметить слишком низкий уровень цинка и высокое соотношение медь/цинк.

Первоначальная версия ReCODE была малоэффективна в борьбе с третьим типом болезни Альцгеймера, но мы приложили все усилия, чтобы усовершенствовать лечебную программу. Главным образом нас интересовала причина развития данной формы болезни Альцгеймера и ее нетипичные симптомы (до проведения анализа спинномозговой жидкости и ПЭТ, позволявшие поставить точный диагноз, врачи подозревали у пациентов лобно-височную, сосудистую деменцию и другие заболевания). Разгадать процессы, лежащие в основе этой атипичной болезни Альцгеймера, значило изменить жизнь миллионов людей.

Открыть заветный ларчик позволил развернутый анализ крови, тот самый тест, который страховые компании считают необязательным, а врачи – ненужным. У многих (но не у всех) пациентов, страдающих третьим типом болезни Альцгеймера, была отмечена низкая концентрация цинка в сыворотке крови, диспропорционально низким оказался и уровень триглицеридов по сравнению с уровнем холестерина. Мы установили, что третий тип болезни Альцгеймера имеет свои биомаркеры.

1. Он поражает многие участки головного мозга, не только или преимущественно гиппокамп. МРТ четко показывает атрофию (уменьшение) данных отделов головного мозга.

2. У пациентов очень часто наблюдаются нейровоспаления и сосудистые нарушения, о чем свидетельствуют многочисленные крошечные белые пятна на FLAIR изображениях (режим подавления сигнала свободной воды, МРТ).

3. Низкий уровень цинка и высокий уровень меди в крови и, соответственно, высокое соотношение медь/цинк. В норме концентрация меди и цинка составляет примерно 100 мкг/дл, а их соотношение равно 1. Однако у многих пациентов с третьим типом болезни Альцгеймера содержание цинка в сыворотке крови чуть выше 50 мкг/дл, содержание меди – примерно 170 мкг/дл, соответственно, их соотношение намного больше 1.