Фолькер Витткамп - Мужское здоровье. Как у вас с ним?

Для более результативного обследования простаты бывает необходимость ввести в прямую кишку щуп ультразвукового прибора. Эта процедура еще менее приятна, чем пальпация, и врачи общего профиля ее не проводят – ее делают только в урологическом кабинете или в клинике. Но если пациент хочет получить информацию о других трех буквах – тех, что стоят в следующем заголовке, то, прежде чем проводить ПРИ или ультразвуковое исследование, необходимо сделать забор крови.

Да, снова аббревиатура, но она вам уже знакома: ПСА, или простатический специфический антиген, отвечает за разжижение спермы. Другие железы, например слюнная, тоже его производят, но только лишь в малых дозах. Анализ крови покажет, сколько ПСА наличествует в организме. Показатель до четырех нанограмм [35] Одна миллиардная часть грамма. считается нормой. Если брать кровь после пальпации или ультразвукового обследования, то анализ покажет повышенное значение ПСА, потому что в результате массажа ПСА попадает в кровеносное русло. И подобным же образом длительный велопробег может стать непреднамеренным массажем простаты и привести к повышенному содержанию ПСА в крови.

Общая рекомендация для мужчин от 45 лет – проходить тест на ПСА в рамках ежегодной диспансеризации. Если в семье были случаи рака простаты, то регулярные проверки нужно проводить с 40 лет. Как же взаимосвязаны ПСА и рак простаты?

Это довольно сложно, и мы подробнее рассмотрим это, когда доберемся до темы рака. В принципе, значение ПСА может быть повышено как при злокачественных, так и при доброкачественных заболеваниях простаты. Я уверен, что тест на ПСА уже не раз спасал жизни, но бывает, что пациенту наносят непреднамеренный ущерб, направляя его на операцию без серьезной на то необходимости. Имеет значение, сколько лет пациенту, у которого повышены значения ПСА, – 50 или 80. Я отнюдь не хочу сказать, что 80-летнего не стоит лечить; нет, дело в том, что лечение может принести ему больше вреда, чем пользы. А вот 50-летнему пациенту промедление может повредить. Лучший подход – комбинированная профилактика с регулярным обследованием простаты, включая пальпацию и измерение ПСА с учетом возраста пациента и других возможных заболеваний.

Индивидуальный план можно согласовать с лечащим урологом. Он будет при этом выступать в роли вашего навигатора и указывать путь, а за рулем вы уж сами сидите. Быстрый ли маршрут, короткий ли, желаете ли в дороге полюбоваться ландшафтами; велосипед, автомобиль или поезд – как и в навигационной системе, возможностей много. И методов терапии тоже много, об этом мы еще поговорим. Давайте сначала выясним, что происходит, если простата увеличена, притом что за этим не стоит злокачественное заболевание.

Вспомним о мандарине с соломинкой. Это вполне нормально, если с возрастом простата увеличивается. Причина в многолетнем воздействии тестостерона, который способствует усиленному делению клеток. Простата в этом случае не раздувается равномерно, как если бы она на самом деле была воздушным шариком; в ней есть различные зоны, где образуются маленькие узелки роста. Эти ростовые зоны находятся прежде всего в центре простаты, то есть в той части, где проходит мочеиспускательный канал. Когда простата увеличена, она может начать на него давить. Обычно простата размером примерно с плод каштана (мандарин мы брали в качестве наглядного примера из-за канальца посередине), а в результате доброкачественного роста она может стать с апельсин или даже грейпфрут. В какой-то момент между этими крайностями она и на самом деле может стать как мандарин. Можно себе представить, какие проблемы влечет за собой такой рост.

Проблемы возникают, как только сдавливается мочеиспускательный канал. У меня были пациенты с огромной простатой, которые вообще ни на что не жаловались, а были и такие, кому маленькая предстательная железа доставляла массу страданий. Кому-то повезет, и она будет увеличиваться снаружи, где меньше всего мешает своему хозяину, а у кого-то довольно быстро дойдет до сужения уретры. При такой деформации обычно жалуются на увеличенное время ожидания мочеиспускания. Мы называем это явление начальной задержкой мочеиспускания. Когда струя наконец потечет, то ее силу уже не сравнить с той, что была прежде. Могут происходить и перебои, то есть струя во время мочеиспускания прерывается. И чаще всего уже невозможно написать струей свое имя на снегу. В явно выраженных случаях моча еле капает, и тогда просто нормальная струя становится для больного поводом для радости. Моча может подтекать ночами и мочить трусы. Тут опять может помочь укрепление мышц пещеристых тел: напрячь, ослабить, напрячь, ослабить…

Однако страдают не только предметы одежды, но и мочевой пузырь. Он вынужден постоянно работать с повышенной нагрузкой. Хотя у пузыря для этого достаточно толстый мышечный слой, видом которого можно наслаждаться на экране ультразвукового аппарата (а УЗИ здесь помогает оценить картину заболевания), однако этот мышечный слой проигрывает в эластичности. Как у накачанных бодибилдеров – они ведь тоже не выглядят особо подвижными. Из-за повышенной нагрузки и изменившегося соотношения между толщиной мышечного слоя и его эластичностью пузырь больше не работает так четко, как раньше. Впрочем, обижаться на него не стоит. В конце концов, большинство из нас тоже не любит работать с чрезмерными нагрузками, мы в таких условиях устаем и становимся рассеянными. Вот и пузырь недорабатывает. Так, к примеру, у некоторых пациентов определенная часть мочи остается в пузыре, он просто никогда целиком не опустошается. Остаточная моча – вот как это называется.

Недостаточную эластичность мочевого пузыря и остаточную мочу пациенты ощущают, постоянно испытывая позывы к мочеиспусканию, даже если пузырь еще не наполнен. Так что рекламные плакаты о средствах для простаты в общественных туалетах в придорожных кафе вовсе не плохая стратегия. Почему там также любят размещать рекламу каминов – этого я до сих пор понять не могу. Буду исключительно благодарен за письма от читателей, работающих в сфере их продажи.

Наряду с трудностями в планировании дневного распорядка, и особенно путешествий, частые позывы к мочеиспусканию очень сильно досаждают ночами. Иногда приходится вставать по три раза за ночь, что является обузой как для пациента, так и для его партнера. И, конечно же, пара литров пива перед сном ни к чему хорошему не приведет.

При этом частое ночное мочеиспускание не обязательно имеет урологические причины. Мы уже говорили с вами о той воде, что накапливается в тканях, когда сердце не справляется, и из-за которой набухают яички. Так вот когда человек ложится спать и принимает горизонтальное положение, жидкость отливает от ног и попадает обратно в большую систему кровообращения, а оттуда в почки, и вот нате – хочется в туалет.