Фолькер Витткамп - Мужское здоровье. Как у вас с ним?

В первом разделе мы уже узнали, что тренировкой мышц тазового дна можно усилить эякуляцию. Вот, по сути, задача простаты – задача маленькая, но исключительно важная для продолжения рода.

Наряду с простатой в нижней части живота мужчины есть еще одна железа, которую нельзя обойти вниманием. Это маленькая штучка под простатой, тоже рядом с мочеиспускательным каналом, и по крошечному каналу она может добавлять в него свой секрет. Железа носит имя английского анатома Эстли Купера – куперова железа. Задача выделяемого ею секрета в том, чтобы подготовить уретру к последующему семяизвержению – покрыть ее смазочной пленкой и очистить, удалив посторонние примеси.

Продукт этой железы нам знаком по капельке, которая при сексуальном возбуждении, еще до наступления оргазма, появляется на кончике пениса. Она называется «предэякулят» и наряду с уже упомянутыми задачами действует как натуральная смазка. В секрете куперовой железы нет сперматозоидов, однако в уретре могут еще оставаться сперматозоиды от предыдущего семяизвержения, и они могут попасть в эту капельку. Еще одна причина, по которой прерванный половой акт не может считаться надежным методом контрацепции. Так что лучше надеть на своего дружка шапочку, прежде чем с него начнет капать.

Впрочем, некоторые хотят вообще избежать насаживания каких-либо шапочек и прибегают к «саксонскому приему». Вот как он работает: если перед оргазмом быстро нажать на мышцу уретры в области между мошонкой и анусом, где уретра расположена непосредственно под простатой, то это перекроет уретру, и сперма выберет путь наименьшего сопротивления – в мочевой пузырь. Ведь палец может перекрыть путь надежнее, чем шейка мочевого пузыря.

Некоторые мужчины даже утверждают, что, напрягая определенные мышцы в тазовом дне, они могут целенаправленно заблокировать семявыносящий проток – с одной стороны, это должно остановить извержение семени, и в то же время может ускорить наступление новой волны желания, поскольку мужчина экономит таким образом энергию. Соответствующая гимнастика для мышц тазового дна с урологической точки зрения, конечно же, не повредит, но я бы не рассчитывал на этот метод – если он вообще хоть как-то действует – и не стал бы полагаться на то, что он защитит от беременности.

Прежде чем перейти к заболеваниям простаты и раз уж мы коснулись темы удовольствия, стоит еще упомянуть, что простату считают мужским аналогом точки G. Легким массажем и стимуляцией предстательной железы через анальное отверстие можно вызывать ощущения, подобные оргазму, вплоть до семяизвержения, что сравнимо с клиторальным оргазмом у женщин. Этот метод используют в животноводстве: простату быка или носорога стимулируют рукой или импульсами тока через прямую кишку, чтобы получить сперму. Да, тут я, как уролог, недорабатываю. У меня на приеме еще никто не доходил до оргазма, и вообще некоторым пациентам обследование простаты приятным не кажется. Давайте обсудим это подробнее.

За этими тремя буквами скрывается метод исследования простаты путем прощупывания ее пальцем; в быту именно эта процедура чаще всего ассоциируется с нашей областью медицины. Почему ее в народе прозвали экскурсией по порту, этого я, к сожалению, пока еще не выяснил. А ведь я большой любитель лодочных прогулок, будь то Рейн или Гамбургский порт. Ну, по крайней мере, мое увлечение сочетается с моей профессией. Преимущество метода, в частности, в том, что инструмент всегда при себе. Кардиологу приходится таскать с собой стетоскоп, у невролога в сумке рефлекторный молоточек, а он тяжелый; у уролога таких проблем нет. Указательный палец всегда с ним. Три буквы в заголовке расшифровываются как «пальцевое ректальное исследование», и по сути это прощупывание простаты пальцем через прямую кишку. Задача – прощупать на ней злокачественную опухоль, если таковая там есть. Кроме того, таким методом можно примерно оценить размер органа и попутно обнаружить другие, не имеющие отношения к урологии заболевания прямой кишки, как, например, геморроидальный узел.

На ощупь простата должна быть немного эластичной, примерно как возвышение большого пальца на тыльной стороне ладони (в медицине его называют тенаром). Кстати, возвышение большого пальца – это превосходная эталонная мера для определения степени готовности мясного стейка. Сожмите большой и указательный пальцы; если стейк будет на ощупь как тенар в этом положении, то ваш стейк еще с кровью. Большой и средний пальцы – получился стейк средней прожарки с кровью. Большой палец с безымянным – мягкое место под большим пальцем становится как стейк средней прожарки, а с мизинцем – скоро мясо будет прожарено до состояния подошвы. Итак, здоровая простата должна быть на ощупь туго-эластичной, как средней прожарки стейк.

Во время обследования пациент может либо лежать на боку на кушетке, либо стоять, нагнувшись вперед, при этом лучше всего опираться на стул или на кушетку. Врач, проводящий обследование, должен защитить руку перчаткой. В ветеринарном варианте, то есть погружать руку до плеча, чтобы добраться до простаты быка, необходимости нет. Такой вариант вообще может вызвать недоверие у пациента, если не панику. А шутки про урологов, которые, чтобы лучше прощупать орган, отказываются от перчатки, хороши лишь для того, чтобы переброситься ими с коллегами из других отделений в столовке за обедом. При этом весь прикол в том, чтобы, отпустив такую шутку, тут же стибрить с тарелки соседа палочку картошки фри. Профи еще и палец перед этим окунают в соус. Но вернемся к пациентам.

Проводя это обследование, важно найти правильный подход к пациенту, и здесь есть разные возможности. Кто-то из пациентов, быть может, еще никогда в жизни не слышал о ПРИ, и его приходится уговаривать, прежде чем он склоняется – в буквальном смысле. Есть стреляные зайцы в части ректальных исследований и урологии, которые, не успев еще поздороваться, обнажают ягодицы и принимают на кушетке идеальную позу. И боль все по-разному воспринимают. Я обычно говорю: приятным это не назовешь, но все не так уж плохо. Причем для обоих участников процесса. Прежде чем ввести палец, на него нужно нанести смазку, а пациента коротко предупредить – мол, поехали. По счастью, пациент не видит тех немыслимых вывертов, которые иногда приходится совершать рукой при пальпации, ведь с исполненным достоинства образом врача эти телодвижения имеют мало чего общего. Чтобы прощупать максимально большую часть простаты, нужно обладать акробатическими навыками. Если посмотреть на рисунок мужской подчревной области (см. на стр. 197), особенно на расположение простаты по отношению к прямой кишке, то становится понятным, что, собственно, всю простату прощупать этим путем невозможно. Точно измерить простату, что важно для выбора правильной терапии, тоже едва ли возможно. При процедуре получается прощупывать опухолевые уплотнения, если они попадают в доступную для пальпации область. Абсцессы и воспаления тоже можно обнаружить: ткань простаты в этих местах на ощупь вязкая, как тесто. Еще важно удостовериться, что простату можно немного смещать по отношению к прямой кишке, ибо, если она сцеплена с ней, это может быть признаком воспалительных процессов или опухолей.