Сергей Бутрий - Здоровье ребенка: современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой

То, что описывает мать, очень напоминает клиническую картину эпиглоттита. Именно так дети и погибают при воспалении надгортанника. Вообще, если вы захотите потрепать себе нервы и введете в гугле «смерть ребенок эпиглоттит», вы ужаснетесь, как много таких трагедий.

Обычный вирусный круп быстро проходит от введения глюкокортикостероида, а эпиглоттит не отвечает на «гормоны» никак, поэтому если введение этих лекарств не принесло быстрого облегчения – лучше перестраховаться, показать ребенка врачу и убедиться, что это всего лишь упорный круп, а не эпиглоттит. Ребенка с эпиглоттитом может спасти только своевременно проведенная интубация или лор-операция.

Раз это такое опасное заболевание, а родителям не нужно пытаться самим искать его у ребенка, ради чего тогда эта глава? Ради того, чтобы подчеркнуть важность вакцинации против самого частого возбудителя эпиглоттита – гемофильной палочки типа В (Haemophilus influenzae type b, сокращенно Hib или ХИБ).

В прошлой главе я сказал, что когда-то (всего меньше столетия назад) частым заболеванием, вызывавшим круп, была дифтерия, но государство ввело обязательное прививание детей вакциной АКДС, и число истинных крупов снизилось почти до нуля. Теперь то же самое следует сделать с ХИБ-инфекцией и эпиглоттитами.

При разговоре с родителями ребенка с ложным крупом я всегда предупреждаю о таком «красном флаге»: если вы сделали ингаляцию Пульмикорта и/или скорая ввела инъекцию Дексаметазона или Преднизолона, а ребенку через 10–20 минут не стало легче дышать, то В БЛИЖАЙШЕЕ ВРЕМЯ (полчаса – час) нужно показать ребенка врачу, лучше лор-хирургу.

Существуют моновакцины (АКТ-Хиб, Хиберикс и т. д.), есть ХИБ-компонент в многокомпонентных вакцинах (Пентаксим, Инфанрикс Гекса) – способов защитить ребенка от эпиглоттита много. Но в российский календарь прививок ХИБ-вакцина пока входит только для групп риска (читайте «не входит совсем»). Обычно родители ничего не знают об этой вакцине и либо обращаются в поликлинику и не вакцинируют ребенка против ХИБ, либо прививаются в частном центре и делают ХИБ-вакцину «до кучи», в составе импортных многокомпонентных препаратов, но при этом не особо понимая, зачем она вообще нужна.

P. S.Когда я был студентом и работал в инфекционной больнице медбратом, мне приходилось ухаживать за детьми с ХИБ-менингитом. Некоторые родители спрашивали меня: «А что, от этой гадости можно было защититься прививкой заранее?», и когда я говорил «да», ругали своего педиатра на чем свет стоит за то, что он их не предупредил. Многие лукавят, конечно, ничего бы не изменилось, если бы и говорил, ибо пока гром не грянет, мужик не перекрестится. Но я запомнил ту претензию и теперь информирую вас. Не говорите потом, что не слышали.

А вот за этим и нужна: чтобы дети не умирали от эпиглоттитов, чтобы вам не пришлось заучивать опасные симптомы при крупе, которые указывают на эпиглоттит. Чтобы дети не страдали от других проявлений ХИБ-инфекции: ХИБ-менингитов, ХИБ-пневмоний, ХИБ-остеомиелитов, ХИБ-сепсисов, ХИБ-перикардитов и т. д.

Существует огромное количество исследований, подтверждающих эффективность и безопасность ХИБ-вакцины. Поэтому, пожалуйста, не полагайтесь на удачу (заболеет / не заболеет ребенок ХИБ-инфекцией; распознает / не распознает врач эпиглоттит своевременно) и не отказывайтесь от прививки против ХИБ, если врач вам ее предлагает, а если не предлагает – озаботьтесь этим вопросом сами и найдите способ вакцинировать своего ребенка против ХИБ. Это очень важно.

Вакцинации подлежат все дети с 3 месяцев до 5 лет. После 5 лет опасность инвазивных ХИБ-инфекций заметно снижается, поэтому вакцина вводится только детям из групп риска: иммунодефициты, удаленная селезенка и т. д.

Я не останавливаюсь в этой книге на важности вакцинации против остальных инфекций, которые вошли в нацкалендарь: кори, дифтерии, столбняка, коклюша и т. д., я просто говорю: «делайте прививки вовремя и в полном объеме». Но ХИБ не входит пока в нацкалендарь РФ, поэтому пришлось посвятить ей столько текста.

Ох уж эти лимфоузлы! Сколько родительских тревог из-за них, сколько страхов, сидения в гугле по ночам, сдавания бессмысленных анализов, посещения педиатров, иммунологов и гематологов.

Главное, чего боятся родители, – это онкологические заболевания. Действительно, они иногда стартуют с изолированного увеличения лимфоузла(ов). Но если мы слышим за окном стук копыт, то это скорее лошадь, чем зебра, а если мы видим ребенка с увеличенным лимфоузлом, особенно на голове/шее, особенно когда есть очевидная причина для увеличения, это скорее доброкачественная лимфоаденопатия, чем злокачественная.

Давайте разберем основы.

Лимфатическая система – это «канализация» тканей нашего тела. Она начинается слепыми мелкими сосудами, которые собирают лимфу из тканей, и постепенно сливаются в более крупные. По пути их следования расположены лимфатические узлы – утолщения, которые «фильтруют» лимфу, очищают от токсинов, бактерий и вирусов. После очистки лимфа дальше течет по лимфатическим сосудам, уже очищенной снова вливается в общий кровоток и смешивается с кровью. Это норма, так должно быть. Отсюда следует, что: лимфатические узлы – НОРМАЛЬНЫЕ органы, а не новообразования; они есть всегда, а не появляются при проблемах. Есть места, где они расположены поверхностно, и там их всегда можно найти пальцами на ощупь: это многие группы лимфоузлов головы и шеи и паховые лимфоузлы. У худощавых детей они не только пальпируются, но и могут быть видны глазом при определенных положениях тела (повороте головы набок, например). Размер здорового лимфоузла от 3 до 10 мм, он подвижный, не болит, кожа над ним не изменена.

Очевидные и безопасные причины для увеличения лимфоузлов – это не только разнородные ОРВИ. Это и более конкретные болезни, например инфекционный мононуклеоз, или болезнь кошачьих царапин (см. главу 19), различные кожные болезни (импетиго, разные дерматиты со вторичной бактериальной инфекцией) и т. д. В таких случаях достаточно подавить причину воспаления, когда это возможно, или просто дождаться самопроизвольного выздоровления, и лимфоузлы придут в норму.

Раз работа лимфоузла в том, чтобы фильтровать и обеззараживать, то когда работы много – он увеличивается. Это нормально. Вы же не пугаетесь, когда тренируетесь в спортзале и у вас увеличиваются бицепсы? Вот и не пугайтесь, когда есть очевидная причина для увеличения лимфоузла. Например, ребенок ходит в сад, часто болеет ОРВИ, и у него увеличенные лимфоузлы на шее (куда оттекает лимфа от горла и носа). А не ходил – не были увеличены. Все логично, вспоминайте спортзал.