Сергей Бутрий - Здоровье ребенка: современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой

5) Метод будильника

Еслиребенок обычно мочит кровать в два часа ночи, то в час ночи целесообразно заводить ему будильник, чтобы он вставал в туалет. Может показаться, что этот метод только затягивает выздоровление от энуреза, но данные исследований говорят об обратном.

6) Медикаментозное лечение энуреза

Существуют препараты десмопрессина – синтетические аналоги антидиуретического гормона. Эти препараты, через ряд механизмов, уменьшают выработку мочи на несколько часов после введения. Принимаются в виде таблеток.

ВАЖНО!

Во время приема препаратов десмопрессина ребенок непременно должен ограничивать прием жидкости в вечерние часы.

Препараты десмопрессина нельзя назвать дешевыми, это ограничивает их применение. Кроме того, для их эффективности необходим достаточный объем мочевого пузыря, а значит назначать терапию десмопрессином лучше после нескольких месяцев упражнений по увеличению емкости мочевого пузыря.

Если поездка запланирована, а проблема с ночным энурезом стоит остро, то родители должны обратиться к врачу (детскому урологу или педиатру) не менее чем за 6 недель, чтобы правильно подобрать нужную дозу и получить максимальный эффект.

Препарат нужно тщательно «титровать», то есть увеличивать дозу индивидуально, начиная с небольших и подбирая оптимальную для конкретного ребенка. Врач будет корректировать дозу примерно раз в 10 суток, полный подбор занимает около месяца.

В зарубежной литературе описаны также попытки лечить энурез трициклическими антидепрессантами, свечами с индометацином и т. д., но эффект довольно сомнительный, и в России эти методы не используются. В России часто используется терапия препаратом Дриптан, однако качественных исследований, подтверждающих эффективность такого подхода, почти нет.

Очень важно понимать, что препараты десмопрессина не излечивают энурез, они эффективны лишь тогда, когда ребенок их принимает, а после отмены энурез возвращается на прежний уровень. Поэтому использовать этот метод следует, только если у ребенка планируются ночевки вне дома, например поездка со сверстниками в оздоровительный лагерь на летних каникулах.

Побочные эффекты терапии десмопрессином при правильном применении довольно редки. Наиболее серьезным является дилатационная гипонатриемия, которая возникает, когда ребенок принимает много жидкости перед сном одновременно с десмопрессином. Поэтому ребенок должен принять за вечер не более 240 мл воды и не принимать жидкость ночью. Если же ребенок забылся или по объективным причинам выпил воды вечером более разрешенного объема (ОРВИ, кишечная инфекция…), то лечение десмопрессином необходимо прервать.

Итак, подведем итог:

✗ большинство случаев энуреза не требует никакой терапии в возрасте до 7 лет;

✗ ни один из доступных методов лечения не является самодостаточным, все они должны использоваться одновременно или в комбинациях;

✗ методы терапии довольно тяжелы для ребенка и семьи, и их недостатки следует обсудить с врачом до начала терапии, и еще раз обсудить, если терапия начата, но дается ребенку или членам семьи слишком тяжело;

✗ любая терапия должна начинаться с готовности ребенка участвовать в ней и осознания родителями того, что эпизоды энуреза являются полностью неосознанными и ненамеренными со стороны ребенка;

✗ лечение должно быть построено так, чтобы его потенциальный вред не превышал ожидаемой пользы.

Эти инфекционные (заразные) заболевания регистрируются круглогодично, но с момента наступления летней жары и до первых заморозков дети с энтеро-вирусными экзантемами бывают у педиатра особенно часто. Эти болезни распространены на всех широтах, но особенно часто встречаются на юге; их смело можно считать бичом курортных отелей. Из отпуска с моря порой возвращаются с типичной сыпью одновременно все члены семьи.

К энтеровирусным экзантемам/энантемам относятся в основном две главные формы болезни: болезнь «рука – нога – рот» (она же энтеровирусная пузырчатка, она же турецкая ветрянка) и герпангина (правильнее называть – энтеровирусный фарингит, поскольку к вирусу герпеса это заболевание отношения не имеет, но исторически прилипло это название).

При герпангине типичная афтозная сыпь (белые язвочки по 1–5 мм в диаметре) развивается только на небных дужках, реже и в ротовой полости. При болезни «рука – нога – рот» сыпь возникает как на небных дужках, так и на языке, внутренней поверхности щек, вокруг рта, на ладонях и подошвах. Сыпь на коже может напоминать ветрянку (красные пятна/папулы и/или полноценные водянистые пузырьки). Сыпь во рту может напоминать герпетический стоматит (важно их не спутать, потому что герпетический стоматит лечится ацикловиром, а энтеровирусный – нет).

Что же делать родителям?

Только:

1) облегчать самочувствие, снимать боль;

2) следить за обезвоживанием, предотвращать его;

3) следить за осложнениями, вовремя обращаться с ними к врачу.

Заболевшего ребенка беспокоят жар и боль в горле. Лихорадка до 39 °C держится в первые 1–4 дня, затем температура тела самостоятельно приходит в норму. Боль при глотании сохраняется 1–6 дней, иногда настолько сильная, что ребенок отказывается глотать слюну, постоянно сплевывает ее. Кожные элементы сыпи легко нагнаиваются (чаще всего это происходит около рта) и переходят в классическое импетиго.

Специфического лечения нет. Это самопроходящая болезнь, поэтому что ни назначай, она пройдет в обычные для нее сроки – за 3–7 дней. Иногда педиатры из-за недостаточных знаний о лечении этой инфекции назначают антибиотики, противовирусные, сорбенты, антигистаминные и т. д., но все это не имеет никакого эффекта, кроме побочного, и не рекомендуется современными клиническими руководствами.

По пунктам:

1) Обезболить.Ибупрофен или парацетамол в первые дни болезни лучше давать курсом, каждые 6–8 часов, вне зависимости от высоты лихорадки. Это снимет недомогание, притупит боль при глотании и облегчит ребенку самочувствие.

2) Поить, поить и еще раз поить.Обезвоживание при этих болезнях развивается из-за того, что: а) ребенок сильно потеет при лихорадке и б) ребенок мало пьет, потому что боится глотать из-за боли в горле. Поэтому ребенка так важно обезболивать и поэтому нужно следить, чтобы в сутки выпивал не менее 1–2 литров жидкости.

Профилактика

Если в семье заболел один ребенок, то все другие члены семьи под угрозой, особенно дети до 10 лет. Вирус не летает по воздуху, передается только контактно. Поэтому заболевший ребенок должен иметь свои ложки-игрушки (мамы, не доедайте за больным ребенком творожок и другую еду, особенно его ложкой!), и всем членам семьи рекомендуется почаще обрабатывать руки спиртовыми антисептиками (Стериллиум, Деттол и т. д.).