Сергей Бутрий - Здоровье ребенка: современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой

II) Как лечить мультитриггерные бронхообструкции?

Если у вашего ребенка приступы развиваются не только на фоне ОРВИ, но и в промежутках между ними, то врач назначит, по сути, обычное лечение для бронхиальной астмы. Это может быть курс непрерывного приема монтелукаста либо ежедневные ингаляции ИГКС (возможно, даже их комбинация) с периодическим уменьшением дозировки в случае улучшения состояния. Родители не должны бояться такого лечения, потому что чаще всего даже мультитриггерные бронхообструкции проходят самостоятельно к школьному возрасту или чуть позже, а эти препараты помогут сделать период «перерастания» значительно более комфортным. Ингаляционные кортикостероиды в низких дозах очень хорошо переносятся и не влияют на общий гормональный фон, не говоря уже о «негормональном» монтелукасте.

III) Можно ли ребенку при сильном приступе давать кортикостероиды через рот или при помощи укола?

Да, в тяжелых случаях, при неэффективности стандартной терапии доктор может дополнительно назначить системные кортикостероиды в виде таблеток или укола (преднизолон или дексаметазон), но делать это самостоятельно строго не рекомендуется. Тем не менее не нужно бояться этих препаратов, если они назначены врачом по показаниям.

КОГДА РЕБЕНКУ С БОС ТРЕБУЕТСЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ?

Прежде всего при выраженной одышке. Когда ребенок тяжело дышит: ноздри раздуваются, уступчивые места грудной клетки западают, все межреберные мышцы активно работают, он занимает вынужденное положение (сидя, с упором руками в колени), он не может говорить предложениями, только фразами или отдельными словами, словно сильно бежал и не может отдышаться («меня зовут (вдох) Андрюша, я (вдох) хожу в дет., (вдох)…ский садик» и т. д.). И, главное, когда частота вдохов в минуту заметно выше нормальной частоты для этого возраста.

Такой серьезный приступ требует активного лечения и мониторинга, иногда даже в отделении интенсивной терапии (реанимации). Подробные алгоритмы купирования острого тяжелого приступа БОС можно посмотреть в GINA 2011 в переводе на русский язык, стр. 79 (легко найти этот документ в гугле), но НЕ для самолечения, а для понимания действий врачей.

Кроме того, госпитализация может потребоваться при развитии осложнений (например, пневмонии) или планово, для проведения разных обследований быстро, в одном месте и за счет средств ОМС, а не за деньги семьи.

КАКОВЫ ШАНСЫ, ЧТО РЕБЕНОК «ПЕРЕРАСТЕТ» БОС СО ВРЕМЕНЕМ?

Почти 30 % детей до 18 месяцев и около 50 % детей до пятилетнего возраста хотя бы раз в жизни заболевают обструктивным бронхитом.

Вирус-индуцированные обструкции обычно полностью проходят к 14 годам (чаще еще до школы). С мультитриггерными обструкциями прогноз несколько хуже, но и они нередко бесследно проходят с возрастом.

Важно понимать, что современные лекарства позволяют хорошо контролировать даже тяжелые формы бронхиальной астмы. Ни «гормонов», ни других лекарств против БА не нужно бояться.

Это слабое утешение для родителей, им бы хотелось, чтобы БА не было вовсе, это нормально. Но чудес не бывает, и всем будет лучше, если вы будете больше знать об астме и строго следовать рекомендациям своего врача.

Педикулез (вшивость) – частая инфекционная болезнь у детей. Современные методы лечения позволяют избавиться от вшей за один-два нанесения препарата, без всяких страшилок, типа бритья наголо и сидения с пакетом на голове по получасу ежедневно.

Вошь питается кровью хозяина несколько раз в день, при укусах в кожу попадают компоненты ее слюны и бактерии, это вызывает зуд кожи головы – главный симптом педикулеза. Вши ползают по коже головы, цепляясь за волосы – это вызывает неприятные ощущения в волосах зараженного, которые пугают и раздражают. Заражение вшами не только неприятно, без адекватного лечения оно может привести к вторичной кожной бактериальной инфекции.

Головные вши встречаются куда чаще, чем вам кажется. Ежегодно только по официальной статистике сотни тысяч российских детей заражаются вшами. Любой детский коллектив опасен вшами. Дети дошкольного и школьного возраста заражаются чаще всего и нередко заражают членов своих семей.

Взрослая вошь достигает размера 2–3 миллиметров (легко видна невооруженным глазом), по цвету коричнево-серая, с шестью лапками. Самка откладывает до 10 яиц в день: каждое яйцо она прикрепляет у корня отдельного волоса на высоте около 4 мм от кожи. Эти прикрепленные яйца называют гнидами; пока в гниде есть зародыш вши – она окрашена в цвет волоса и ее очень трудно заметить. Когда яйцо вылупится, гнида становится белой, хорошо заметна при осмотре (особенно в темных волосах), постепенно при расчесывании волос она движется все дальше от кожи и может обнаруживаться на любом участке волоса. Гниды, расположенные выше, чем 1 см от кожи головы, нежизнеспособны.

МИФЫ О ВШАХ

Риск заражения вшами почти не зависит от навыков гигиены ребенка, от длины его волос и прочих внешних факторов. Несмотря на это, факт заражения вшами обычно вызывает сильное порицание и брезгливость в обществе, что может наносить страдания как самому ребенку, так и его семье.

Когда родители приводят ко мне на прием детей, зараженных вшами, особенно подростков, они обычно сильно смущаются и стыдятся рассказывать об этом. Тогда я прежде всего стараюсь их успокоить и подбодрить, для этого рассказываю историю из своего детства, как я сам когда-то заразился вшами.

У нас в школе пару раз в год на уроках ОБЖ проводились учения про газовую атаку и ядерный взрыв. Там мы должны были 40 минут просидеть в подвале в противогазах, которые, разумеется, надевали то один, то другой класс, без всякой обработки. Вскоре после этих учений я стал ощущать, словно волосы сами по себе шевелятся, рассказал маме, и она нашла у меня вшей. Сельский фельдшер в то время не имела тех современных препаратов, которые сейчас назначаю я, поэтому она назначила какой-то малоэффективный препарат (возможно, это была Чемеричная вода, не помню), который нужно было втирать в волосы, затем полчаса сидеть с пакетом на голове, держа его руками для герметичности, а затем вычесывать гнид гребнем, а «опьяневших» недобитых вшей ловить ногтями и давить. Это были незабываемые две недели, во время которых меня пугали: мол, если и это не поможет – придется брить всю голову (чего я ужасно боялся). К счастью, до бритья не дошло, меня вылечили.

«Мой голову регулярно, а то вши заведутся», – говорила мне моя мама в детстве, и я верил и мыл.