Сергей Бутрий - Здоровье ребенка: современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой

Слава коллегам-ветеринарам, быстро взяли анализы (подтвердили диагноз), ввели лекарства, поставили катетер, провели внутривенное вливание в первый раз, дальше я капал в катетер дома сам. Еще три дня пес не ел, потом стал соглашаться на вкусненькое из моих рук, а сегодня впервые съел полный объем своей привычной пищи, из миски.

Кажется, кризис миновал. Теперь еще, правда, нужно следить за осложнениями болезни: иногда пироплазмоз приводит к почечной недостаточности, а иногда даже дает рецидивы (уже без укусов клеща).

Я посчитал, сколько денег я потратил на лечение и анализы – вышло в два раза больше, чем ушло бы на профилактику. Не говоря уже о вреде здоровью собаки, моих нервах и слезах моих детей: «Папа, а вдруг он умрет?» Так что я на своей шкуре почувствовал, насколько профилактика лучше и дешевле, чем устранение последствий. Думаю, я надолго усвою этот тяжелый урок.

Не повторяйте моих ошибок. Вовремя вакцинируйте детей и питомцев, предупреждайте болезни заранее, чтобы потом не кусать локти, как я.

Я работаю педиатром, веду блог о педиатрии, и у меня часто бывают дни, когда вижу горькие последствия невведенных прививок, и мне хочется написать в блоге: «РОДИТЕЛИ, ДЕЛАЙТЕ ПРИВИВКИ ВОВРЕМЯ!», но недавно поймал себя вот на какой мысли.

…Написать этот пост меня побудила новость в СМИ о тяжелом пневмококковом менингите у трехмесячного младенца. Это очередной и хрестоматийный пример, когда система дала сбой на этапе профилактики. Этой трагедии легко можно было избежать, если бы своевременно, то есть в 2 месяца жизни, ребенку ввели вакцину Превенар 13. Ничего этого не случилось бы.

Родители продолжали бы жить в блаженном неведении, ругать педиатра за то, что ребенок Превенар плохо перенес (38 температура, капризный и ножка припухала, целых два дня реакция была!)… Но ведь беда всегда случается с кем-то, а не с нами, правда же?

У нас, педиатров, довольно неблагодарная работа: предотвращать. Половина всего, что мы делаем, делается для профилактики: школы беременных, регулярные осмотры здоровых детей, прививки, обучение молодых родителей, профилактика бытового травматизма… Даже своевременное и грамотное лечение болезней – это тоже профилактика (хоть и вторичная), это предотвращение осложнений.

Проблема в том, что хороших результатов нашей работы не видно. Если у нас все удается, то ничего плохого не происходит, и все вокруг воспринимают это как должное.

Люди замечают только плохое, причем не склонны видеть в этом свою вину, только вину педиатра.

Вот результат работы реаниматологов куда более очевиден, у хирургов очевиден, у инфекционистов, у комбустиологов… «Доктор, спасите моего ребенка! Я все ради этого отдам!», «Спасибо, спасибо, доктор! Вы нам так помогли, я за вас всю жизнь молиться буду!» (когда хеппи-энд, разумеется). А педиатр – это так, недоврач. Болтает назойливо все время: «Делай то, не делай это». Надоел хуже грыжи. «Не курите в доме, где есть ребенок, – даже в туалете, даже в вытяжку», «Уберите лекарства и бытовую химию под надежный замок», «Вовремя приходите на прививки»… Зануда, одним словом.

Вот именно поэтому мы, педиатры, так настаиваем на своевременной вакцинации. Чтобы не было таких трагедий. Пневмококковый менингит гораздо проще предотвратить, чем лечить.

Пожалуйста, прививайте детей вовремя и в полном объеме.

Очень частый вопрос от родителей у меня в кабинете. Какое-то новое поветрие: врачи роддомов отговаривают от вакцины против гепатита В, говорят: «Лучше сделайте попозже». Приходят родители, говорят: «Нам не рекомендовали», «Нас убедили написать отказ» и т. д. Нет, это и раньше было, но в последнее время таких детей уж очень много.

Если вакцина противопоказана, то почему врачи не пишут официальный медотвод? Если показана, то почему не вводят? Что за подход такой: запугивать исподтишка, заставлять писать отказы? Это риторические вопросы.

Давайте посмотрим, что говорит на эту тему Всемирная организация здравоохранения.

Открываем позицию ВОЗ по вакцинам от гепатита В и видим:

«Поскольку перинатальная и постнатальная передача является важной причиной развития хронической инфекции, первая доза вакцины против гепатита В должна вводиться как можно раньше (<24 часов) после рождения, даже в странах с низкой эндемией».

«Все дети младенческого возраста должны получить свою первую дозу вакцины против гепатита В как можно раньше после рождения, предпочтительно в пределах первых 24 часов жизни. В странах с высокой эндемичностью, где ВГВ передается в основном от матери ребенку при рождении или от одного ребенка другому в раннем детстве, первая прививка против гепатита В при рождении особенно важна, но даже в странах со средней и низкой эндемичностью значимая пропорция хронической инфекции приобретается в результате ранней передачи».

Еще четче и конкретнее, кажется, не скажешь. Если вдруг мать заразилась недавно, то никаким анализом нельзя выявить наличие у нее заражения, а ребенку вирус она уже передала в родах. Именно на такие случаи рассчитана вакцинация в первые сутки: вакцина сможет полностью защитить младенца или хотя бы снизить риск перехода инфекции в хроническую форму.

Не будьте самонадеянными, не пытайтесь внести коррективы в нацкалендарь прививок по своему усмотрению: он очень грамотно составлен, там все сроки – не просто так.

Следует помнить, что гепатит В у детей с вероятностью до 90 % переходит в хроническую форму (для сравнения у взрослых – в 10 %) и относительно быстро и неотвратимо ведет к циррозу печени, раку печени и резкому сокращению качества и продолжительности жизни. То есть ставки довольно высоки.

Поэтому самый надежный, эффективный, безопасный и дешевый метод предотвращения этих рисков – поголовная вакцинация детей против гепатита В в первые сутки после родов.

СПОСОБЫ ЗАРАЖЕНИЯ

Но даже если мы прививаем в первые часы жизни ребенка «напрасно» (его мать здорова, ему не понадобится переливать препараты крови в роддоме, и у него нет бытовых контактов с вирусом гепатита В), у детей есть немало способов заразиться гепатитом В, помимо секса, татуировок и наркотиков:

1) от родителей и ближайших родственников (контакт с биологическими жидкостями), ведь они могут заразиться уже после рождения ребенка;