Павел Бранд - На нервной почве: познавательная медицинская мифология

Подытоживая сказанное: столь сложная задача, как определение причины слабости в конечности, требует обязательного обращения к неврологу и тщательной диагностики. Ведь есть вещи не менее серьезные, чем инсульт.

Конечно, окончательный диагноз ставит врач, но это не значит, что только врач может предположить, что это инсульт. Более того, распространенность ишемического инсульта, связанные с ним высокие риски, критичная важность сроков начала лечения – все это значит, что максимальное количество взрослых людей должны иметь представление, как это может выглядеть. Одна из основных проблем заключается в том, что, как мы уже говорили ранее, человек далеко не всегда способен сам определить у себя инсульт, особенно если его симптомы не ярко выражены. Именно поэтому стоит обращать внимание на характерные признаки, особенно в отношении пожилых людей с букетом сопутствующих диагнозов – диабет, повышенное артериальное давление, атеросклероз, аритмия.

Первыми признаками инсульта могут быть:

• асимметрия лица (угол рта с одной стороны опущен, «не участвует» в улыбке);

• смазанная или непонятная речь (ощущение, что человек говорит с полным ртом еды или начинает произносить не связанные между собой слова и злиться, что его не понимают);

• слабость в одной руке или в руке и ноге на одной стороне, а если попросить его вытянуть руки перед собой, он держит их на разном уровне, или одна рука постепенно опускается, или совсем не слушается и человек не может ее поднять;

• не может встать из кресла или с кровати из-за слабости в ноге, подволакивает ногу при ходьбе, если в принципе может идти.

Если налицо хотя бы один из перечисленных признаков, надо вызвать «Скорую помощь», вероятность, что это инсульт, очень высока!

Естественно, далеко не все инсульты протекают с такими симптомами. Более того, некоторые инсульты очень сложно диагностировать даже опытному врачу. Например, может быть только расстройство речи, и когда мы видим такого человека на улице, первая мысль – он пьяный и ни в какой особой помощи не нуждается. Может быть поначалу только слабость где-то в ноге – лакунарный инсульт, когда поврежден в мозге некий специфический участок. Первые проявления могут свестись к асимметрии лица и слабости лицевых мышц, которую легко спутать с поражением лицевого нерва. О невообразимом многообразии причин тех или иных неврологических отклонений мы уже говорили. Поэтому порой действительно не так просто сказать на 100 %, что это именно инсульт. Но его стоит исключить как возможный диагноз в первую очередь.

Если вы видите какой-либо из вышеперечисленных признаков, а особенно их сочетание, необходимо как можно быстрее вызвать 103. Больше ничем помочь человеку с инсультом прохожий или оказавшийся рядом родственник, увы, не в состоянии. Самое главное – ничего не совать в рот: почему-то у наших добрых и заботливых сограждан живет в головах миф, что человек может проглотить язык, оказавшись в таком плачевном состоянии. Нет, не может и не проглотит.

Увы, нет. Мы уже касались этой темы, но не будет лишним повторить для большей ясности. Для наглядности сравним с болезнью Стивена Хокинга, которая выпадает 2–4 раза на 100 000 человек. Из этих же ста тысяч около 500 человек каждый год попадают в больницу с инсультом.

Как уже упоминалось, он не покидает тройку лидеров в рейтинге «главных убийц», наверное, уже полвека. И стоит рядом с инфарктом миокарда, да и сам, в сущности, является тоже инфарктом – сосудистой катастрофой – но конкретно в мозге. Кстати, по России количество людей, попадающих в больницу с инсультом, в течение последних лет стало в 2–3 раза больше, чем количество людей с инфарктом миокарда.

Если переводить сухую статистику на более образный язык сравнений, в нашей стране, в среднем, целый приличный город ежегодно поражается инсультом – число людей, перенесших инсульт, составляет немногим около полумиллиона.

При этом, как уже говорилось, какие-то его формы остаются не диагностированными и, к счастью, излечиваются сами собой, как транзиторная ишемическая атака или транзиторная глобальная амнезия.

Печально, что Россия прочно занимает первое место среди европейских государств по смертности от цереброваскулярных заболеваний – а к этим заболеваниям относится и инсульт. Все та же упрямая статистика показывает: смертность от инсультов в нашей стране в четыре (!) раза больше, чем в США и Канаде. К сожалению, это мало влияет на изменение общих подходов к лечению распространенного и опасного заболевания. А между тем ничто красноречивее не убеждает в необходимости таких изменений. Примечательно, что у 50 % людей, перенесших инсульт, он случается повторно в течение пяти лет. И это свидетельство недостаточной профилактики. Конечно, гарантий никто не может дать, что глотание таблеток для снижения давления или против аритмии безоговорочно избавит от повторного инсульта, но шанс, безусловно, повысится.

Большинство инсультов, как уже говорилось, ишемические, примерно 80 %. И при этом 95 % из них связаны с атеросклерозом – теми самыми холестериновыми бляшками, о которых сегодня знает каждый, в сосудах головного мозга. Так что следить за уровнем холестерина и контролировать его, контролировать давление и аритмию на сегодня самый верный способ избежать инсульта.

Долгое время перед ишемическим инсультом, хорошо известным нам по художественной литературе под названием «апоплексический удар», действительно врачам оставалось лишь разводить руками и уповать на милость судьбы. Все, что могли сделать врачи, – это поместить человека в больницу и лечить симптомы: снижать артериальное давление, разбираться с мерцательной аритмией, уменьшать вязкость крови. В отношении свершившегося инсульта все эти меры не имели никакого значения. Считалось, что лечить уже нечего, а весь смысл действий врачей сводится к констатации фактов и профилактике повторных нарушений мозгового кровообращения.

Надо сказать, что со времен Чехова в этом отношении в советской медицине мало что изменилось. Пациенты просто лежали в неврологическом отделении (или в отделении реанимации, если инсульт был тяжелым и нарушались жизненно важные функции) около трех недель, получали капельницы с различными препаратами, действие которых особо не изучалось, а сколько-нибудь значимый эффект не был доказан. Исходя из принципа «хуже не будет», больных «лечили» ноотропами и нейропротекторами, которые в данном случае, наверное, не что иное, как те самые «мертвому припарки». Затем, невзирая на состояние больного, его выписывали домой под наблюдение невролога по месту жительства с рекомендацией принимать те же бесполезные ноотропы и нейропротекторы. Наиболее удачливые получали направление в поликлинику или санаторий восстановительного лечения, поскольку серьезные реабилитационные центры в нашей стране отсутствовали (их и сейчас катастрофически не хватает).