Римма Манкевич - Иерсиниозы у детей

АЛТ — аланинаминотрансфераза

АСТ — аспартатаминотрансфераза

БАК — биохимический анализ крови

ИФА — иммуноферментный анализ

КИ — кишечный иерсиниоз

ОБП — органы брюшной полости

ОАК — общий анализ крови

ОАМ — общий анализ мочи

ПТБ — псевдотуберкулез

ПЦР — полимеразная цепная реакция

РА — реакция агглютинации

РКА — реакция коагглютинации

РЛА — реакция латекс–агглютинации

РН — реакция нейтрализации

РНИФ — реакция непрямой иммунофлюоресценции

РПГА — реакция пассивной гемагглютинации

СРБ — С–реактивный белок

Кишечные инфекции, вызываемые иерсиниями (Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica), встречаются повсеместно в Республике Беларусь в виде разрозненных случаев и эпидемических вспышек. В последние годы резко повсеместно отмечается увеличение в 3,5–4 раза заболеваемости среди детского населения, чаще — в возрастной группе от 3 до 6 лет. Возросло число случаев сочетанной органной патологии, имеющей симптомы иерсиниоза и являющейся объективной причиной, в некоторых случаях, поздней его диагностики. При этом отмечается рост клинических форм инфекции с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей.

Знание признаков иерсиниозной инфекции позволяет построить четкий алгоритм обследования больного и путем сопоставления симптомов клинически сходных болезней в сжатые сроки установить точный диагноз. Диагностика данных заболеваний связана также с клиническими и лабораторными особенностями, без знания которых врач–педиатр окажется неподготовленным к работе с этими инфекциями. Указанные особенности, а также своеобразие лечения данных заболеваний, определяют необходимость их изучения студентами–педиатрами по курсу инфекционных заболеваний детского возраста.

Возбудитель иерсиниозной инфекции был открыт на 80 лет раньше, чем стала известна клиническая картина заболевания. В 1883 г. Z. Malassez и W. Vignal обнаружили у ребенка, погибшего от предполагаемого туберкулезного менингита, микробы, сходные по морфологическим свойствам с микрококками. Спустя два года, в 1885 г., C. Eberth в период массовой эпизоотии у кроликов описал морфологические изменения, которые развивались в пораженных тканях животных. Он наблюдал в различных органах и тканях специфические гранулемы, имеющие сходство с таковыми при туберкулезе. Однако эти узелки отличались от туберкулезных тем, что они, как правило, не обызвествлялись, казеозное перерождение их наступало значительно быстрее, в окружении гранулем не были заметны гигантские клетки. Эти изменения были названы ПТБ.

В 1889 г. A. Pfeiffer подробно описал морфологические и культуральные свойства этого возбудителя, который получил официальное название Bacteria pseudotuberculosis rodentium. Несколько позже заметили, что возбудитель имеет культуральные, биохимические и иммунологические сходства с возбудителем чумы.

До начала 50–х гг. XX в. в литературе встречались лишь единичные сообщения о случаях ПТБ у людей, так как считалось, что это заболевание развивается преимущественно у животных. Первое описание клиники заболевания принадлежит А. П. Чехову, который столкнулся с ним во время путешествия на о. Сахалин, где эта болезнь была широко распространена и называлась «Сахалинской лихорадкой». По данным научной литературы, анализируемой с 1889 по 1959 гг., считалось, что ПТБ человека — относительно редкое заболевание с нечетко очерченной клинической картиной, диагностика которого происходила только при помощи патологоанатомических или микробиологических методов исследования.

В конце 1959 г. во Владивостоке возникла крупная вспышка данного заболевания, охватившая 300 человек. С этого периода начался новый этап в изучении данной инфекции. Эпидемиологическими исследованиями было установлено, что заражение произошло пищевым путем в результате употребления в пищу творога, инфицированного неизвестным возбудителем. В начале заболевания у большинства больных были выражены симптомы, характерные для скарлатины. Однако появление в последующем симптомов, не характерных для скарлатины, позволило отвергнуть эту болезнь. Заболевание условно было названо дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой. Позднее было установлено, что эта патология широко распространена на Дальнем Востоке, включая Приморский и Хабаровский края, на о. Сахалин.

При вспышках дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки наблюдались групповые заболевания людей аппендицитом. У больных во время операции обнаруживали мезентериальный лимфаденит, этиологически связанный с псевдотуберкулезным микробом. В 1966 г. В. А. Знаменский произвел опыт самозаражения: после принятия внутрь культуры псевдотуберкулезного микроба, выделенной из фекалий больного дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой, у него развилась типичная клиническая картина этого заболевания.

С установлением псевдотуберкулезной этиологии дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки, имеющей в настоящее время лишь историческое значение, возникла необходимость пересмотра наименования болезни. Её назвали в честь первооткрывателя чумной бактерии А. Йерсена.

Возбудитель КИ впервые был выделен в 30–х гг. ХХ в. в США J. Schleifstain и M. Coleman. Авторы описали его под названием «неопределенные микроорганизмы». Лишь в 1962–1963 гг. появились первые сообщения о заболеваниях людей КИ с клинической симптоматикой мезентериального лимфаденита, аппендицита, энтерита.

В 1967 г. Международным комитетом по таксономии бактерий было утверждено название возбудителя Yersinia enterocolitica. В 1972 г. Международный комитет по номенклатуре бактерий назвал псевдотуберкулезный микроб Yersinia pseudotuberculosis, отнеся его вместе с возбудителем чумы (Yersinia pestis) и иерсиниоза (Yersinia enterocolitica) к роду Yersinia семейства Enterobacteriaceae.

В настоящее время идентифицировано более 10 видов иерсиний. Медицинское значение имеют три вида: Y. pestis (возбудитель чумы), Y. pseudotuberculosis (возбудитель ПТБ) и Y. enterocolitica (возбудитель КИ). Кроме трех патогенных для человека видов, в род Yersinia включены Y. intermedia, Y. frederiksenii, Y. kristensenii, Y. ruckeri, Y. aldovae, Y. aleksiciae, Y. rohdei, Y. mollaretii и Y. bercovieri. Патогенность трех видов (Y. intermedia, Y. frederiksenii, Y. kristensenii) полностью не выяснена, однако они могут вызывать оппортунистические инфекции. Вместе с тем нельзя забывать о возможности горизонтального переноса генетической информации путем естественной конъюгации, трансдукции или трансформации, в результате чего при определенных условиях могут сформироваться вирулентные свойства у родственных непатогенных видов иерсиний.

По данным Н. В. Старостиной (2000), эти микроорганизмы могут быть причинами заболеваний людей с клиническими проявлениями острой кишечной инфекции, но отсутствие диагностики на такие виды иерсиний не позволяет выявлять данные заболевания. Кроме того, незначительный процент носительства иерсиний здоровыми людьми позволяет отнести их к группе бактерий, которые в определенных условиях способны вызвать заболевания человека.