Нэлла Парамонова - Заболевания органов дыхания в детском возрасте

■ противовоспалительная терапия (при наличии бронхиальной обструкции): будесонид (ДАИ) по 100–400 мкг/сут (в зависимости от возраста), курс 2–4 недели; флютиказон (ДАИ) 200–500 мкг/сут (в зависимости от возраста), курс 2–4 нед.

■ муколитическая терапия (при вязкой, трудно отделяемой мокроте).

■ бронхолитическая терапия (при признаках бронхиальной обструкции).

■ ФТ: ингаляционная терапия, массаж грудной клетки № 8–10.

■ ЛФК: дыхательная гимнастика, постуральный дренаж.

■ механотерапия.

■ санация очагов хронической инфекции.

При хроническом бронхите характерен длительный, более 9–10 месяцев, кашель, не сопровождающийся явлениями бронхоспазма. Перкуторные и аускультативные проявления зависят от первичности или вторичности хронического бронхита, длительности заболевания, характера воспаления слизистой бронхов. Следует подчеркнуть, что данная форма бронхита диагностируется только при исключении хронических форм патологии легких, что требует тщательной диагностики в специализированном пульмонологическом стационаре. Диагностируется у детей старше 7 лет при длительном воздействии неспецифических раздражителей (табачный дым, загрязнение атмосферы и др.). Определённое значение имеет первичный дефект местной иммунологической защиты. Ключевой признак заболевания – хронический продуктивный кашель, наблюдаемый на протяжении, по меньшей мере, 3 месяцев в течение 2 последовательных лет. Обострения сопровождаются усилением кашля, одышки, увеличением объема выделяемой мокроты, гнойным ее характером, повышением температуры тела. Бактериальные и вирусные инфекции ответственны за обострения хронического бронхита в 1/2–2/3 случаев. Другими причинами обострения заболевания могут быть аллергены, загрязнение атмосферного воздуха. При эндоскопии можно обнаружить катаральный и гнойный эндобронхит. Характерно прогрессирование вентиляционной недостаточности по данным функциональных проб. Рентгенологические изменения зависят от давности процесса и его первичности или вторичности.

Диагностические критерии первичного хронического бронхита:

■ наличие длительного кашля с мокротой.

■ постоянные хрипы в легких в течение 3 месяцев и более.

■ 3 и более обострения в год на протяжении двух последовательных лет.

■ исключение муковисцидоза, дефицита α 1–антитрипсина, синдрома цилиарной дискинезии, пневмосклероза и др.

Обязательное обследование при хроническом бронхите включает:

■ антропометрию (масса тела, рост, расчет массо–ростового коэффициента).

■ термометрию общую.

■ ОАК.

■ ОАМ.

■ рентгенографию органов грудной полости в прямой проекции.

■ бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно–анаэробные микроорганизмы.

■ спирографию (детям старше 5 лет).

■ ЭКГ.

■ пульсоксиметрию.

■ УЗИ сердца с определением давления в легочной артерии.

■ определение концентрации хлора и натрия в поте (при первичном обследовании).

■ сахариновый тест (при первичном обследовании).

Дополнительное (по показаниям) обследование при хроническом бронхите включает:

■ КТ органов грудной полости.

■ бронхоскопию.

■ исследование РаО 2, РаСО 2.

■ иммунологические исследования: определение концентрации иммуноглобулинов классов А, М, G; количества субпопуляций Т– и В–лимфоцитов, факторов неспецифической резистентности: показатели фагоцитоза, системы комплемента.

■ исследование ФВД (пациентам старше 5 лет).

■ бронходилатационный тест (пациентам старше 5 лет).

■ БАК: определение концентрации глюкозы, общего белка и белковых фракций, СРБ, мочевины, креатинина, калия, натрия, кальция, хлора, сывороточного железа; определение активности АсАТ, АлАТ, ЩФ; концентрации α 1–антитрипсина.

■ исследование на аспергиллез.

■ исследование на ГЭР (эзофагогастродуоденоскопия).

■ консультацию оториноларинголога, кардиолога, торакального хирурга, фтизиатра, аллерголога.

Лечение бронхитов включает воздействие на этиологический фактор, а также патогенетическое и симптоматическое.

При вирусной этиологии острого бронхита лечение в основном состоит из противовоспалительной (патогенетической) и симптоматической терапии.

Лишь в тяжелых случаях назначается противовирусная терапия, которая включает три группы препаратов:

■ вещества, подавляющие репродукцию вирусов.

■ интерфероны.

■ индукторы интерферонов, стимулирующие эндогенную выработку интерферонов в организме.

Патогенетическая терапия основана на назначении противовоспалительных средств, среди которых также выделяют три группы:

■ нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.

■ кортикостероидные препараты.

■ фенспирида гидрохлорид.

Третьим направлением является симптоматическая терапия. К ней относятся противокашлевая и жаропонижающая терапия. С целью лечения кашля при бронхитах в основном используют препараты и средства, позволяющие восстановить мукоцилиарный транспорт. Достичь этого можно вызывая разжижение слизи, снижая ее секрецию, усиливая работу реснитчатого эпителия и перистальтические движения мелких бронхов.

Соответственно, препараты, улучшающие мукоцилиарный транспорт, делятся на следующие основные группы:

■ Средства, стимулирующие отхаркивание. К ним относятся рефлекторно действующие препараты (термопсис, алтей, солодка, терпингидрат, эвкабал, бронхикум и др.) и препараты резорбтивного действия, усиливающие регидратацию слизи за счет транссудации плазмы, усиления перистальтики мелких бронхов и повышения активности мерцательного эпителия (йодид натрия и калия, хлорид аммония, гидрокарбонат натрия и др.).

■ Муколитические препараты, разжижающие слизь путем воздействия на гель–фазу мокроты (протеолитические ферменты, ацетилцистеин, бромгексин, амброгексал и др.). Особенностью этой группы препаратов является то, что, разжижая мокроту, они не увеличивают ее объем.

Хороший эффект оказывает также увлажнение слизистой бронхов за счет проведения ингаляций, обильного питья и т.д.

Показанием к проведению антибактериальной и иной этиотропной терапии при бронхите у детей являются следующие проявления болезни:

■ наличие выраженных симптомов интоксикации.

■ гипертермия более 3 дней.

■ появление слизисто–гнойного и гнойного характера мокроты.

■ наличие обструктивного синдрома и клинической картины бронхиолита.

■ развитие заболевания у детей раннего возраста, особенно у детей первого года жизни.