Нэлла Парамонова - Заболевания органов дыхания в детском возрасте

Бронхиты подразделяются на первичные и вторичные. К первичным бронхитам относят такие состояния, при которых патологический фактор действует только на слизистые бронхиального дерева. Соответственно, патологический процесс начинается и ограничивается только бронхиальным деревом. К вторичным бронхитам относятся заболевания бронхов, которые являются проявлениями или осложнениями болезней других органов и систем или другого заболевания респираторного тракта.

Критерии диагностики: кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, рентгенологически – отсутствие инфильтративных или очаговых изменений в легочной ткани; может наблюдаться двустороннее усиление легочного рисунка и корней легких.

По течению выделяют 3 клинические формы: острый, рецидивирующий и хронический бронхиты.

Острый (простой) бронхит (J 20) – острое воспаление слизистой оболочки бронхов, ограничивающееся 2–3 неделями. Чаще острый бронхит является осложнением острого респираторного заболевания различной этиологии – вирусной, бактериальной, паразитарной и т.д. Но существует также острый ирритативный бронхит химической, аллергической и другой неинфекционной природы. Острый бронхит может развиваться в любом возрастном периоде детства.

Критерии диагностики. Клиническая картина – кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких. Рентгенологическая картина характеризуется изменением легочного рисунка и неспецифична. Инфильтративные и очаговые изменения в легочной ткани отсутствуют.

Острый обструктивный бронхит (J 20) – острый бронхит, протекающий с синдромом диффузной бронхиальной обструкции.

Клинически определяется выраженная экспираторная одышка, шумное свистящее дыхание на фоне ОРИ, рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких. Встречается, в основном, у детей первых 4 лет жизни.

Острый бронхиолит (J 21) – воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов, развивающееся, как правило, у детей первого года жизни на фоне ОРИ. Он, по сути, представляет собой один из клинических вариантов острого обструктивного бронхита. Но в отличие от последнего для острого бронхиолита характерно преимущественное воспаление слизистой мелких бронхов и бронхиол, что определяет клинические особенности заболевания, его тяжесть и прогноз.

Клинически характеризуется обилием диффузных мелких влажных и крепитирующих хрипов, навязчивым кашлем, обычно выражена одышка и дыхательная недостаточность.

Рецидивирующий бронхит (J 40.0) представляет собой такую форму бронхита, когда в течение одного года отмечается не менее 3 инфекционно–воспалительных заболеваний слизистой оболочки бронхов. Рецидивирующий бронхит рассматривается как клиническое проявление склонности респираторного тракта данного конкретного пациента к развитию воспалительных реакций на различные возбудители или другие агрессивные факторы. В основе подобной предрасположенности к развитию повторного воспаления слизистой бронхов могут лежать различные состояния: недостаточность мукоцилиарного клиренса вследствие поражения мерцательного эпителия, вследствие повышенной вязкости слизи или изменения диаметра бронхов, или увеличение резистентности респираторного тракта или дефект локального иммунитета. Рецидивирование обусловлено особенностями не бронхита, а пациента. Поэтому важно в каждом конкретном случае установить лежащую в основе причину рецидивирования и истинный диагноз. Термин используется при диспансерном наблюдении пациентов до выяснения причины рецидивирования воспаления бронхов.

Рецидивирующий бронхит встречается в любом возрастном периоде детства, но наиболее часто регистрируется у детей старше 3–5 лет.

Хронический бронхит (J41): в детском возрасте является обычно симптомом других хронических болезней легких. Под хроническим бронхитом понимают заболевание, проявляющееся наличием у больного продуктивного кашля на протяжении не менее 3 месяцев в году в течение 2–х последних лет (если кашель не вызван иной причиной, чем воспаление слизистой оболочки бронхов). Поэтому диагноз хронического бронхита правомочен у детей не ранее 2,5 летнего возраста.

Для хронического бронхита характерно диффузное поражение бронхов при отсутствии локального пневмосклероза.

В межприступный период часто имеет место стойкое распространенное сужение внутрилегочных путей и повышение бронхиальной резистентности.

Первичный хронический бронхит у детей раннего возраста – редкое, но вполне реальное заболевание. Причиной его развития чаще всего является первичный дефект местной иммунной защиты. Но для его диагностики необходимо исключить заболевания, протекающие с поражением респираторного тракта и длительным кашлем: муковисцидоз, синдром «неподвижных ресничек», бронхиальную астму, пороки развития легких и сердечно–сосудистой системы, бронхо–легочную дисплазию и другие. Чаще первичный хронический бронхит регистрируется у детей старше 7 лет, а у подростков его частота практически идентична частоте у взрослых (5–7%).

Вторичный хронический бронхит у детей может развиться как осложнение врожденных пороков развития легких и сердечно–сосудистой системы, муковисцидоза, иммунодефицита, наследственных заболеваний легких (идиопатический фиброзирующий альвеолит, эссенциальный гемосидероз легких и другие), а также при специфических инфекционных процессах, таких как туберкулез, микозы легких и т.д. Вторичный хронический бронхит встречается практически с одинаковой частотой во всех возрастных периодах. Очевидно, что клинические проявления, течение и прогноз вторичного бронхита во многом зависят от основного заболевания.

Тяжесть, клинические варианты, характер течения и исход бронхита зависят от ряда факторов, таких как причина болезни, при инфекционной природе – характер возбудителя, возраст и преморбидный фон ребенка, предрасположенность, обусловленная в значительной мере генетическими факторами, а также влиянием экологически неблагоприятных воздействий. При рецидивирующем и хроническом бронхите решающую роль играют предрасполагающие факторы, а инфекционные факторы стоят на втором месте по значимости.

Причиной острого и рецидивирующего бронхитов в подавляющем большинстве случаев являются инфекционные агенты, реже – неинфекционные факторы: химические, физические, аллергические. Последние могут выступать как самостоятельные причинные факторы и как факторы, предрасполагающие к развитию инфекционного воспалительного процесса или факторы, отягощающие его течение.