Нэлла Парамонова - Заболевания органов дыхания в детском возрасте

■ ЖЕЛ – максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимального вдоха, складывается из трех объемов: ДО, резервных объемов вдоха и выдоха. Запись ЖЕЛ проводится не менее 2–3 раз, при этом учитывается максимальная ее величина. ЖЕЛ по спирограмме определяется расстоянием от вершины инспираторного колена до вершины экспираторного колена (в миллиметрах с последующим переводом в литры).

■ Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – максимальный объем воздуха, который может выдохнуть испытуемый при форсированном выдохе после максимально глубокого вдоха. Для определения ФЖЕЛ на спирограмме от нулевой точки, соответствующей началу выдоха, по горизонтали откладывают отрезок в 1 см (равный 1 сек при скорости движения ленты 600 мм/мин).

Из конца отрезка опускают перпендикуляр до места пересечения его с кривой (в миллиметрах с последующим переводом в литры). Чаще, чем ФЖЕЛ, используется соотношение ФЖЕЛ к ЖЕЛ (в процентах) – индекс Тиффно. В норме он составляет не менее 80% фактической ЖЕЛ.

■ Максимальная вентиляция легких (МВЛ) – предел дыхания – максимальный объем воздуха, который может быть провентилирован легкими за 1 минуту. МВЛ получают умножением средней глубины дыхания на ЧДД в 1 минуту или по спирограмме вычисляют суммы величины зубцов за 10 сек (так как 1–минутное исследование вызывает гипервентиляцию и способствует развитию гипоксемии). Далее в соответствии с масштабом шкалы делают пересчет полученной суммы в литры и определяют объем МВЛ за 1 минуту. Для определения МВЛ испытуемого просят дышать с оптимальными частотой (50–60 дыхательных движений в 1 минуту) и глубиной (от 1/3 до 1/2 ЖЕЛ) 15–20 сек, скорость движения бумаги при этом 600 мм/мин. После регистрации спирограммы в карту исследования записывают температуру комнаты, барометрическое давление, возраст, рост и массу тела испытуемого.

■ Резерв дыхания показывает, на сколько пациент может увеличивать вентиляцию (резервная вентиляция) в течение 1 минуты. Резерв дыхания равен МВЛ минус МОД. В силу того что при ДН увеличивается МОД и уменьшается МВЛ, снижается и резерв дыхания.

■ Допустимые отклонения фактической величины от должной по спирограмме составляют ± 20%.

В настоящее время применяются электронные приборы, которые позволяют более точно измерить инспираторный и экспираторный потоки.

Тесты, рассчитанные на активное участие обследуемого, удается полноценно выполнить у большинства детей 6 лет и старше. Оценка результатов исследования внешнего дыхания у детей должна не только опираться на возрастные нормы, но и учитывать физическое развитие детей и половые различия в пубертатном периоде.

Это заставляет отдавать предпочтение должным величинам показателей функции внешнего дыхания, обычно отражающим их зависимость от длины тела и пола детей. Масса тела меньше влияет на параметры внешнего дыхания.

Оценка функции внешнего дыхания включает следующие параметры

■ Легочная вентиляция (сюда включается частота дыхания, глубина (ДО), МОД, ритм, объем альвеолярной вентиляции, распределение вдыхаемого воздуха).

■ Легочные объемы (ЖЕЛ, общая емкость легких, резервный объем вдоха, резервный объем выдоха, функциональная остаточная емкость (ФОЕ), остаточный объем (ОО).

■ Механика дыхания (МВЛ или предел дыхания, резерв дыхания (МВЛ – МОД), форсированная жизненная емкость легких и ее отношение к ЖЕЛ (индекс Тиффно), бронхиальное сопротивление, объемная скорость вдоха и выдоха при спокойном и форсированном дыхании).

■ Легочной газообмен (величина потребления кислорода и выделения углекислого газа в 1 минуту, состав альвеолярного воздуха, коэффициент использования кислорода).

■ Газовый состав артериальной крови (рО 2, рСО 2, содержание оксигемоглобина в крови и артерио–венозной разницы по Нв и окси Нв).

■ В норме показатели легочных объемов и емкостей широко варьируют – до ±20%; кроме того, при неоднократном измерении их у одного и того же лица разница в получаемых результатах может составлять 5%.

В связи с тем, что у детей раннего возраста масса легких небольшая и особенности строения грудной клетки ограничивают ее экскурсию и позволяют дышать лишь поверхностно, глубина дыхания (или ДО) у них как в абсолютных, так и в относительных цифрах значительно меньше, чем у взрослых.

Таблица 3. – Дыхательный объем у детей в зависимости от возраста.

Изменения дыхательного объема (ДО):

■ увеличение ДО в покое может свидетельствовать о дыхательной недостаточности.

■ снижение – о ригидности грудной клетки или рестриктивной форме дыхательной недостаточности.

Таблица 4. – Жизненная емкость легких у детей в зависимости от возраста.

Жизненная емкость легких имеет значение для оценки вентиляционной способности легких в целом, рестрикция ведет обычно к уменьшению резервного объема вдоха.

Жизненная емкость легких снижается в результате влияния многих факторов:

■ внелегочных (мышечная слабость, высокое стояние диафрагмы, деформация грудной клетки, недостаточная подвижность ребер).

■ легочных: обструкции воздухоносных путей (за счет ограничения резервного объема выдоха), ограничение растяжимости легких, утрата части функционирующей легочной паренхимы (рестрикция), например, пневмония, плеврит, резекция легких.

Остаточный объем легких (объем газа, остающегося в легких после максимального выдоха) в норме у детей младшего возраста составляет не более 25% ОЕЛ, у старших не более 30% ОЕЛ. Увеличение абсолютного значения ОЕЛ, указывающее на гиперинфляцию легких, характерно для обструкции бронхов, особенно мелких.

Большое количество показателей, отражающих бронхиальную проходимость, регистрируется при форсированном выдохе объема, соответствующего ЖЕЛ (тест Тиффно). В норме показатель ОФВ, составляет не менее 80% от должной величины. У детей 80% – нижняя граница нормы.