Нэлла Парамонова - Заболевания органов дыхания в детском возрасте

Концентрации иммунореактивного трипсина (ИРТ) в крови новорожденных, страдающих MB, почти в 5–10 раз превосходят уровни ИРТ у здоровых детей. Для измерения концентрации ИРТ высушенные пятна крови новорожденных исследуют с помощью радиоиммунного или ферментосвязанного анализа (ELISA или ФСА). Границы между ложно–позитивными и ложнонегативными результатами узкие – <10%. Если планируемая программа неонатальной диагностики включает определение уровня ИРТ, следует учитывать соотношение стоимость/эффективность.

Неонатальная диагностика позволяет:

■ определить распространенность MB в регионах, в которых диагностика MB находится на недостаточно высоком уровне.

■ своевременно выявить детей, страдающих MB, и как можно раньше начать соответствующее лечение.

■ выявить семьи, нуждающиеся в генетической консультации.

Функциональные методы исследования органов дыхания.

Таблица 2. – Показания к проведению функциональных исследований.

Спирометрия – метод определения жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Чаще для этой цели применяют спирометр Гетчинсона или портативный спирометр.

При определении ЖЕЛ испытуемый, находясь в положении стоя или сидя, делает максимальный вдох, быстро зажимает нос и медленно выдыхает весь воздух через мундштук в спирометр. Измерения повторяют 2–3 раза и отмечают максимальный результат. Полученную величину ЖЕЛ сравнивают с должной. Патологическими считаются отклонения в сторону уменьшения, превышающие должные величины на 15–20%.

Спирография – метод графической регистрации дыхательных движений, отражающий изменение легочных объемов. Большая информативность, простота, доступность спирографического метода исследования способствуют широкому внедрению его в практику (рисунок 5).

Рисунок 5. – Схематичное изображение спирограммы.

На современных спирографах можно определить максимальные объемные скорости выдоха на уровне 25, 50, 75% ФЖЕЛ (то есть на уровне крупных, средних и мелких бронхов).

Общие методические рекомендации:

■ Пациент должен быть правильно подготовлен и должны быть учтены все индивидуальные особенности.

■ Должны быть записаны возраст, рост и вес (измеренные в легкой одежде без обуви), которые понадобятся позже для расчета должных величин. Рост должен быть измерен без обуви, ноги вместе, стоя, максимально выпрямившись и глядя прямо вперед, с использованием точного измерительного прибора. Для пациентов с деформацией грудной клетки, например при кифосколиозе, длина рук от кончика пальцев одной руки до кончика пальцев другой руки может быть использована для расчета роста.

■ Лаборант должен записать тип и дозу любого препарата (ингаляционного или принимаемого внутрь) и когда лекарства применялись в последний раз.

■ В идеале пациент должен избегать:

• курения в течение 24 часов до теста.

• энергичных физических упражнений по крайней мере за 30 минут до теста.

• ношения одежды, значительно сдавливающей грудную клетку и затрудняющей движения брюшной стенки.

• обильной еды, по крайней мере, за 2 часа до проведения исследования.

• использования бронходилататоров короткого действия, не менее чем за 4 часа до теста.

Эти требования должны быть сообщены пациенту во время назначения исследования. Перед началом исследований необходимо проверить их выполнение и любое нарушение должно быть учтено.

■ Пациент должен посидеть 5–10 минут до начала исследования. Это позволит тщательно проинструктировать пациента по всем требуемым тестам и провести все необходимые приготовления. Тесты должны проводиться в спокойной обстановке, и пациент должен чувствовать себя максимально комфортно до и во время проведения тестов.

■ Во время проведения динамических исследований, таких как ПОС ВЫД.и ФЖЕЛ, пациент должен сидеть прямо в кресле с подлокотниками. Проведение этих исследований в положении стоя не рекомендуется из–за возможных осложнений. Кроме того, пациент должен быть расположен правильно по отношению к оборудованию (согласно инструкции производителя).

■ До начала теста надо попросить пациента расстегнуть плотно прилегающую одежду. Зубные протезы, при их наличии у пациента, должны быть удалены только в том случае, если они не плотно прилегают, так как могут помешать проведению исследования.

■ При повторном исследовании, например, когда пациент находится в клинике, в идеале желательно, чтобы исследование повторялось в одно и то же время суток, на том же аппарате и тем же лаборантом.

■ Необходимо измерить окружающую температуру и атмосферное давление, чтобы можно было привести измеряемые величины в соответствие с системой BTPS (Body Temperature, Pressure, Saturated). Поскольку объемы газов зависят от давления и температуры, то фактические значения объемов, измеренные при комнатной температуре, должны быть приведены к их значениям, соответствующим внутрилегочным условиям (37°С и полное насыщение водяными парами), что и обеспечивает система BTPS.