Нэлла Парамонова - Заболевания органов дыхания в детском возрасте

Функциональная остаточная емкость (ФОЕ – объем газа, находящегося в легких после спокойного выдоха) более постоянная величина, чем остаточный объем легких (ООЛ) и изменяется при патологии меньше. В норме ФОЕ у детей составляет 42–45% ОЕЛ. Увеличение ФОЕ указывает на обструкцию воздухоносных путей.

Вместе с тем гиперинфляция может быть компенсаторной, т.к. она увеличивает эластичную тягу, расширяющую просвет воздухоносных путей. Длительная стойкая гиперинфляция, сопровождающаяся нарушением распределения вдыхаемого воздуха, может указывать на разрушение эластических структур легких.

Максимальная вентиляция легких (МВЛ) или предел дыхания – это максимальное количество воздуха в (мл), которое может быть провентилировано за одну минуту. Этот показатель у детей значительно меньше, чем у взрослых (у ребенка 6 лет почти в два раза меньше, чем у взрослого). Соответственно и резерв дыхания у детей значительно меньше (за счет меньшей ЖЕЛ и учащенного дыхания).

Таблица 5. – Границы должных величин функциональных показателей дыхания (по кривой поток–объем – КПО).

Типы вентиляционных нарушений:

■ обструктивный.

■ рестриктивный (ограничительный).

■ смешанный (обструктивно–рестриктивный или, наоборот, рестриктивно–обструктивный в зависимости от преобладания той или иной формы).

При обструктивном типе вентиляционных нарушений (наиболее часто встречаемая форма у детей) на спирограмме отмечается незначительное снижение ЖЕЛ, увеличение ООЛ, снижение ОФВ 1и индекса Тиффно, а также МВЛ.

Эта форма нарушений возникает при:

■ аспирации инородных тел.

■ сужении просвета бронхов и бронхиол.

■ отеке слизистой оболочки при бронхиолите.

■ обструктивном бронхите и бронхопневмонии.

■ стенозирующем ларингите (крупе), деструктивных формах пневмонии.

Рестриктивная вентиляционная недостаточность заключается в уменьшении легочных объемов и ограничении растяжимости легких. При этом параллельно снижается ОЕЛ, ЖЕЛ, ФОЕ и ООЛ. Снижение ОЕЛ – наиболее характерный признак. Также снижается ДО, МВЛ, а индекс Тиффно – норма или повышен.

Этот тип нарушений встречается при:

■ острой пневмонии (при выключении из дыхания участков легких).

■ сухом или экссудативном плеврите.

■ легочном фиброзе.

■ диффузном пневмосклерозе.

■ поражении ребер – перелом, остеомиелит.

■ поражении дыхательной мускулатуры – миопатия, парез и паралич межреберных нервов.

■ полиомиелите.

Комбинированная вентиляционная недостаточность чаще бывает с преобладанием обструктивных нарушений и чаще бывает тяжелой (например, при хроническом воспалительном процессе в легких).

Таблица 6. – Основные функциональные показатели спирографического исследования.

Примечание:

* – снижение показателя при выраженной обструкции.

** – снижение всех «скоростных» показателей при выраженных рестриктивных изменениях.

*** – для индексов Тиффно и Генслера указана нижняя и верхняя границы условной нормы.

ЖЕЛ – жизненная емкость легких.

ФЖЕЛ – форсированная ЖЕЛ.

ОФВ 1– объем форсированного выдоха за 1 сек.

Тест Тиффно – соотношение ОФВ 1к ЖЕЛ.

Индекс Генслера – соотношение ОФВ 1к ФЖЕЛ.

ПСВ – пиковая скорость выдоха.

МОС 25– максимальная объемная скорость в точке 25% ФЖЕЛ.

МОС 50– максимальная объемная скорость в точке 50% ФЖЕЛ.

МОС 75– максимальная объемная скорость в точке 75% ФЖЕЛ.

СОС 25–75– средняя объемная скорость на участке от 25% до 75% ФЖЕЛ.

МВЛ – минутная вентиляция легких.

ФОЕЛ – функциональная остаточная емкость легких.

ООЛ – остаточный объем.

ОЕЛ – общая емкость легких.

Для диагностики и мониторинга состояния вентиляционной функции у пациентов с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом, обычно это пациенты с бронхиальной астмой, наиболее широко распространенным и уже общепринятым методом становится исследование максимальной скорости воздушной струи при форсированном выдохе или определение максимальной объемной скорости выдоха. Это исследование получило название «пикфлоуметрии».

Пикфлоуметрия – простой (используемый в домашних условиях) способ диагностики степени обструкции дыхательных путей с помощью пикфлоуметра. Определяется пиковая скорость выдоха (PEF (л/мин) два раза в день (утром после сна и вечером перед сном), в норме вариабельность между ними составляет не более 20%, а также не более 20% должна быть разница между утренним и вечерним накануне показателем (таблица 7). «Утренний провал» – признак гиперреактивности бронхов, если разница более 20%.

Таблица 7. – Должные значения PEF (л/мин) в зависимости от длины тела

Бронхит – воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико–химической и т.д.).