Светлана Лукашик - Дизентерия

Дизентерия (шигеллез) относится к группе антропонозных инфекций с повсеместным распространением. Наиболее часто встречается в развивающихся странах, где, по данным ВОЗ, в последнее время регистрируется до 80 млн случаев заболевания, характеризующегося кровянистой диареей, из которых 700 тыс. ежегодно заканчивается летальными исходами. Дизентерия распространена и в развитых странах, в частности в странах Восточной Европы, где в последние годы наблюдается тенденция к росту заболеваемости. Распространению инфекции способствуют многие факторы, в частности несоблюдение населением санитарных норм, активные миграционные процессы, особенно из зон разного рода конфликтных ситуаций и стихийных бедствий. Развитие эпидемического процесса при дизентерии определяется активностью возбудителей инфекции, интенсивность которого прямо зависит от социальных (уровня санитарно–коммунального благоустройства населенных пунктов и санитарной культуры населения) и природно–климатических условий. Борьба с инфекцией сложна из–за полиморфизма клинических проявлений, многообразия факторов передачи возбудителей, всеобщей восприимчивости при непродолжительном видоспецифическом иммунитете после перенесенной болезни, а также из–за высокой адаптационной способности шигелл, быстро вырабатывающих полирезистентность к антимикробным средствам. Свидетельством актуальности проблемы кишечных инфекций, среди которых шигеллез играет особо важную роль, является принятие ВОЗ международной программы борьбы с диарейными заболеваниями.

Дизентерия — инфекционное заболевание с фекально–оральным механизмом передачи, вызываемое бактериями рода Shigella, протекающее с преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки, клинически характеризующееся синдромом интоксикации, схваткообразными болями в животе, частым жидким стулом, содержащим примеси слизи и крови, и сопровождающееся тенезмами.

Дизентерия относится к инфекционным заболеваниям, которые в последнее десятилетие претерпели значительную эволюцию.

О заболевании известно с давних времен. Название болезни было дано в V в. до н. э. Гиппократом. Но до начала XIX в. дизентерия не выделялась как нозологическая форма: под этим понятием объединялись заболевания, сопровождающиеся диарейным синдромом. В конце XVIII в. эпидемии регистрировались в Г олландии, Г ермании, Франции. В это же время голландский врач Ван Гейс впервые доказал заразность испражнений больных. Самая большая эпидемия дизентерии описана в 1400–1401 гг. во Франции, во время которой только в г. Бордо погибло 14 тыс. человек. В последующие годы эпидемии возникали по всей Европе. Вспышки дизентерии чаще всего сопутствовали войнам и стихийным бедствиям. Так, высокая заболеваемость инфекцией отмечалась во время наполеоновских войн, особенно в 1811 г., а также в период Второй мировой войны.

В 1891 г. впервые А. Н. Григорьевым в трупах людей был обнаружен и описан возбудитель дизентерии. Затем в 1898 г. Шига выделил культуру микроорганизмов от больных дизентерией и доказал их этиологическую роль в развитии заболевания. В 1900 г. Флекснер открыл еще одного возбудителя, который в последующем был назван его именем. Позднее выделены возбудители дизентерии Зонне, Штутцера–Шмитца (1916–1917), Бойда (1932–1933) и др.

Распространенность дизентерии во всех странах мира до сих пор велика. По данным ВОЗ, в середине 60–х гг. ХХ в. в 113 странах ежегодно регистрировалось около 160 тыс. случаев заболевания. Однако эти официальные данные были явно преуменьшены: дизентерия поражает ежегодно миллионы людей, значительная часть которых переносит легкую форму болезни, не прибегает к помощи врачей, а поэтому не регистрируется и не получает квалифицированную помощь.

Около 60 % всех случаев дизентерии и 61 % ассоциированных с ней смертей наблюдаются среди детей в возрасте до 5 лет. Заболеваемость в развивающихся странах обычно в 20 раз больше, чем в развитых. Хотя не известна относительная эпидемиологическая важность различных серотипов, около 30 % этих инфекций вызываются S. dysenteriae.

Летальность при инфекции, вызванной S. dysenteriae, может достигать 30 %. Пациенты с недостаточным питанием имеют повышенный риск развития осложнений. Шигеллезная инфекция у детей с недостаточным питанием часто приводит к порочному кругу — к дальнейшему нарушению нутритивного статуса, рецидивированию инфекции, и, как следствие, к замедлению роста и развития.

Дизентерия (шигеллез) вызывается рядом биологически близких между собой микроорганизмов, относящихся к семейству Enterobacteriaceae, объединенных в род Shigella.

Шигеллы — грамотрицательные, инкапсулированные, неподвижные палочки, размером 2–3·0,5–0,7 мкм, факультативные анаэробы. Спор не образуют. Обладают О– и К–антигенами. О–антиген является соматическим, термостабильным и определяет серологическую специфичность шигелл. По характеристикам О–антигенов и биохимическим свойствам род Shigella включает в себя четыре вида и четыре серогруппы возбудителей, первые три из которых подразделяются на серотипы (табл. 1):

■ Shigella dysenteriae (группа А):

• Григорьева–Шиги (S. dysenteriae 1)

• Штуцера–Шмитца (S. dysenteriae 2)

• Ларджа–Сакса (S. dysenteriae 3–7);

■ Shigella flexsneri (группа В) с подвидом Ньюкасл (S. flexneri 6)

■ Shigella boydii (группа С)

■ Shigella sonnei (группа D).

К–антигены являются оболочечными и термолабильными структурами (отсутствуют у S. flexsneri и S. sonnei ).

Таблица 1. Виды и группы рода Shigella.

Структурным компонентом клеточной стенки шигелл является эндотоксин, представляющий собой липополисахарид, который выделяется при разрушении микробной клетки, играет важную роль в патогенезе заболевания и обусловливает клинические проявления дизентерии. Шигеллы способны продуцировать экзотоксины: цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток; энтеротоксины (термолабильный и термостабильный), усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишечника; нейротоксин, выделяемый в основном бактерией Григорьева–Шиги (S. dysenteriae 1).

Вирулентность шигелл определяется тремя основными факторами: способностью к адгезии к мембранам эпителиальных клеток, инвазии в них и образованием токсинов. Она наиболее выражена у бактерий Григорьева–Шиги (S. dysenteriae), несколько менее — у шигелл Флекснера и еще меньше — у других видов. Кроме того, возбудители дизентерии способны к внутриклеточному размножению. Вирулентность шигелл кодируется хромосомным и плазмидными генами. Возбудители, которые теряют плазмиды вирулентности, больше не являются патогенными.