Евгений Шляхто - Мифы и заблуждения о сердце и сосудах

В настоящее время для снижения артериального давления используются пять основных групп лекарств, и любая из этих групп может быть назначена вам сразу, уже на старте лечения. Вот эти пять групп:

• бета-блокаторы,

• диуретики (мочегонные),

• сартаны (блокаторы рецепторов ангиотензина 2),

• антагонисты кальция,

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

«Ну уж нет! Таблетки вредят печени. Не буду я их пить».

Бета-адреноблокаторы снижают артериальное давление и уменьшают частоту пульса. Мочегонные препараты (диуретики) уменьшают объем жидкости в циркулирующей крови. Антагонисты кальция препятствуют перемещению ионов кальция в клетку и тем самым вызывают расслабление стенки сосудов (то есть оказывают сосудорасширяющее действие). Сартаны и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — это тоже сосудорасширяющие препараты, но с другим механизмом действия.

Все эти лекарства используются десятки лет, они тестировались на сотнях тысяч пациентов с гипертонией, и вам не надо бояться, что они не изучены и их прием приведет к каким-либо неблагоприятным последствиям. Действие всех этих лекарств проверялось при длительном приеме (в течение десятилетий), и в настоящее время имеются достоверные доказательства того, что они не влияют на работу печени, почек и других внутренних органов. Польза от снижения давления этими лекарствами в виде уменьшения риска развития инфаркта, инсульта, проблем с сосудами и почками тоже доказана.

Всю информацию о лекарствах можно прочитать в инструкции, находящейся в упаковке лекарства. В инструкции указана наиболее полная и актуальная информация. Если вы потеряли инструкцию, то дополнительную информацию вы можете получить у своего лечащего врача или на сайтах электронных справочников лекарственных средств, таких как https://www.rlsnet.ru/ и https://www.vidal.ru/. Информацию о лекарствах также можно получить на сайте Росздравнадзора http://www.roszdravnadzor.ru/.

Эффективность лекарств от гипертонии оценивается прежде всего по снижению артериального давления. АД начинает снижаться уже в первые дни приема лекарств. Время развития максимального эффекта зависит от лекарств, которые вам назначены, и составляет от 2 до 8 недель. Поэтому через некоторое время ваш врач оценит действие лекарств и при необходимости может изменить дозы препаратов, добавить или убрать какое-то из лекарств. Все лекарства и их дозы подбираются строго индивидуально.

Чаще всего лекарства от гипертонии принимаются 1 или 2 раза в сутки. Врач напишет, какие лекарства и в какое время (утром и/или вечером) вам нужно принимать. Старайтесь принимать лекарства примерно в одно и то же время (в интервал 1–3 часа). При приеме лекарств утром и вечером разница во времени их приема должна составлять 11–13 часов. Например, если вы принимаете лекарства только утром, то выберите удобный для себя интервал приема с 7 до 10 часов утра. Если вы принимаете лекарства 2 раза в день, то можно принять их с 7 до 10 часов утра и вечера, если ваш лечащий врач не рекомендовал какое-то конкретное время приема.

Иногда врач рекомендует прием лекарств от давления днем в определенное время, но это скорее исключительные случаи, которые связаны с тем, что у очень малого числа пациентов артериальное давление повышается к определенному времени суток. В этом случае врач назначает препарат в такое время, чтобы избежать этого повышения.

Большинство лекарств от сердечно-сосудистых заболеваний, в частности от гипертонии, принимаются очень долго, практически пожизненно. Если у вас на фоне приема лекарств от гипертонии в течение года ни разу не повысилось артериальное давление, вы можете обсудить со своим лечащим врачом возможность уменьшения дозы лекарств или отказа от какого-то одного из препаратов. Отменять лекарства самостоятельно ни в коем случае не стоит, так как это может привести к развитию резкого повышения АД — гипертонического криза.

Отменять лекарства самостоятельно нельзя, так как это может привести к развитию резкого повышения АД — гипертонического криза.

Повышение артериального давления часто вообще не ощущается: не бывает головной боли или других признаков неблагополучия. Но это не значит, что у вас все хорошо. Отсутствие симптомов повышения АД не снижает риска развития грозных осложнений гипертонии, таких как инфаркт, инсульт или почечная недостаточность. Если вы не будете принимать лекарства и не будете контролировать свое артериальное давление, то даже на фоне полного благополучия у вас может развиться инсульт или инфаркт.

Нелеченая артериальная гипертензия практически всегда приводит к развитию осложнений. Наиболее грозными из них являются инсульт и инфаркт, разрывы аорты, отслоение сетчатки с развитием полной слепоты, отек легких и отек головного мозга. Даже если этого с вами не случится, то в любом случае возникнут необратимые изменения в сердце, сосудах, почках или головном мозге. При сохранении высокого АД в головном мозге гибнут клетки коры, что проявляется в снижении памяти, внимания, интеллекта, развитии деменции, снижении слуха и зрения.

При нелеченой гипертонии часто возникают лакунарные инсульты. Такие инсульты развиваются из-за нарушения кровоснабжения головного мозга на уровне капилляров, обычно локализуются в белом веществе головного мозга и имеют небольшие (1–2 мм) размеры. Часто они протекают бессимптомно и возникают повторно до тех пор, пока не затронут жизненно важную зону головного мозга.

Сердце тоже страдает от повышенного АД. Сначала его стенка утолщается, чтобы можно было перекачивать кровь против повышенного давления, но это приводит к кислородному голоданию мышцы сердца. Но процесс утолщения стенок сердца не бесконечен, и в итоге стенки сердца становятся тонкими, полости сердца расширяются, и развивается сердечная недостаточность. Из-за расширения левого предсердия у нелеченых пациентов с АГ развивается фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).